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血液系统疾病患儿的护理;
;目录;学习目标;了解
解释小儿贫血病因、营养性贫血血象特征
说明血液性疾病辅助检验特征、治疗关键点
利用
识别血液病患儿护理问题
为血液病患儿提供护理
;关键名词;小儿造血特点
胚胎期造血
中胚叶造血期
肝造血期
骨髓造血期
生后造血期
骨髓造血
髓外造血;血液特点
红细胞数及血红蛋白量
出生时:RBC5.0×1012~7.0×1012/L
Hb150~220g/L
以后逐步下降,至2~3个月时出现生理性贫血
生理性贫血:原因、发生时间、程度
3个月后RBC和Hb逐步回升,12岁时达成人水平
;血液特点
白细胞数与分类
总数
出生时:15×109/L~20×109/L
生后10天:12×1012/L
婴儿期:10×109/L
8岁时靠近成人水平
分类
两个“交叉”:中性粒细胞和淋巴细胞百分比;血液特点
血小板:与成人差异不大,150×109~250×109/L
血红蛋白种类:出生时以HbF为主,约占70%,生后快速被HbA取代,4个月时HbF20%,1岁时HbF5%,2岁时HbF2%(成人水平)
血容量:年纪小,占体重百分比越高;小儿贫血概述;贫血分度
轻度中度重度极重度
Hb儿童120~9090~6060~3030
(g/L)新生儿144~120120~9090~6060
;贫血分度
;分类
病因学分类
红细胞和血红蛋白生成降低:
再生障碍性贫血,营养性贫血,其它
破坏过多(溶血)
丢失过多(失血)
形态学分类;临床表现
取决于贫血发生程度、速度和贫血原因
普通表现:苍白、发力
髓外造血表现:肝脾肿大
其它系统表现;营养性缺铁性贫血
(irondeficiencyanemia,IDA);病因
先天储铁不足
铁摄入不足
生长发育过快
丢失过多
吸收降低;发病机制
对造血影响:铁缺乏时血红素生成降低致血红蛋白合成降低
对非造血影响:上皮系统、神经系统、免疫功效;临床表现
起病迟缓,6个月~2岁多见
普通表现:苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增加迟缓
髓外造血表现:肝脾肿大;临床表现
其它系统表现
消化系统:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等
神经系??:注意力不集中、了解力下降、烦躁或萎靡
心血管系统:心率增快
其它;辅助检验
血常规:血红蛋白下降为主,小细胞、低色素性
骨髓象:增生活跃,以中晚幼红细胞为主
铁代谢检验
SF12μg/L,SI10.7μmol/L,TIBC62.7μmol/L,FEP0.9μmol/L,TS15%;治疗关键点
去除病因
铁剂治疗:普通口服,剂量按元素铁计算,疗程为血红蛋白达正常后2~3个月
输血:普通不输;常见护理诊疗/问题
活动无耐力与贫血组织器官缺氧相关
营养失调:低于机体需要量与各种原因造成体内铁不足相关
知识缺乏缺乏预防、护理知识;护理办法
休息与活动
普通不需卧床休息
合理安排休息与活动,以不感到累为标准
饮食指导
纠正不良饮食习惯
通知含铁丰富食物,合理搭配饮食
提倡母乳喂养,但及时添加含铁丰富辅食
早产儿、低体重儿及早给予铁剂;护理办法
正确补充铁剂
正确剂量
口服铁剂:两餐之间服用,胃肠道反应及处理,可同服维生素C、果汁等促进吸收,防止与抑制铁食物和药品同服
疗效观察;护理办法
健康教育
指导喂养与辅食添加
合理安排小儿饮食,纠正不良饮食习惯
坚持正确用药
养成良好饮食习惯
主动治疗原发病;营养性巨幼细胞贫血
(nutritionalmegaloblasticanemia,NMA);病因(维生素B12缺乏)
储存不足
摄入不足
吸收和运输障碍
需要量增加;发病机制
对造血影响:DNA合成障碍,细胞分裂延迟,细胞核发育落后于胞浆,胞体变大
对非造血影响
维生素B12缺乏使神经髓鞘受损精神神经症状;临床表现
起病迟缓,6个月~2岁多见
普通表现:虚胖或轻度浮肿,毛发稀、黄
贫血表现:苍白、皮肤蜡黄、疲乏、无力,肝脾肿大
精神神经症状:烦躁、易怒,发育倒退,反应迟钝,震颤、抽搐等
消化系统症状:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡;辅助检验
血常规:红细胞数下降为主,红细胞变大;巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多
骨髓象:增生
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