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视盘血管炎
吴琛
视盘血管炎简介
发生在视乳头上的轻微血管炎症，主要是静脉炎
视乳头水肿型(I型)为筛板前区视神经乳头睫状血管炎症
视网膜静脉阻塞型(Ⅱ型〕为视乳头外表辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症
视盘血管炎临床表现
视物模糊
I型眼底表现
Ⅱ型眼底表现
视乳头轻度水肿视网膜静脉迂曲扩张，视乳头旁出血渗出
FFA图像
早期，视盘边界模糊，毛细管扩张渗漏
晚期，视乳头及临近视网膜明显渗漏
病理机制
I型筛板前睫状血管的一种轻度非特殊炎症，毛细血管的通透性增加，液体积聚于松散的筛板前组织，导致视乳头水肿，压迫筛板前小静脉，使水肿进一步加重，视乳头水肿又压迫视网膜中央静脉，继发性的视网膜静脉迂曲扩张
Ⅱ型静脉炎症位于视乳头区或筛板区，导致局部静脉血栓形成，形成视网膜中央静脉阻塞，但不伴发动脉缺血
I型鉴别诊断
视乳头水肿
视乳头水肿，边界不清，周边少量出血
缺血性视神经病变
视神经萎缩，颜色苍白，视乳头边缘上血管数量明显减少
缺血性视神经病变
与生理盲点相连的上半视野缺损
视盘前膜样物
斑乳区视网膜水肿
VEP：p100潜伏期延长
Ⅱ型鉴别诊断
视网膜中央静脉阻塞
视网膜静脉周围炎
颞侧周边部花丛状新生血管增殖，
周边毛细血管无灌注
治疗与预后
Ⅰ型：对于激素治疗尽管尚未有统一的剂量，但普遍认为早期给激素治疗有良好的效果，眼底病学〔初始剂量80mg/d，1周后慢慢减量，小剂量维持3-6月，防止复发〕
Ⅱ型：激素效果不如Ⅰ型，联合激素及活血化瘀综合治疗
通常预后尚可，多数可恢复正常视力。
讨论分析
一女性，33岁，无痛性视力下降半个月,VOD:0.25，VOS:1.0，右眼瞳孔对光反射好
既往健康，无结核病史。血常规：中性粒76%↑，凝血正常，肝、肾功正常，血沉正常，视野正常
眼底照相及FFA
造影静脉中期图片
造影晚期图片，可见
静脉迂曲扩张
请教：诊断视盘血管炎〔静脉阻塞型〕？还是中静阻？
诊断依据？
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