腰神经后支卡压专家讲座.pptx

第四节腰神经后支卡压北京中医药大学针灸学院针刀中心腰神经后支卡压第1页

相关解剖腰神经后支神经干在脊神经节外侧发出，向后下行经上关节突与横突上缘之间骨纤维孔，至横突间韧带内侧缘分为后内侧支和后外侧支。腰神经后支卡压第2页

相关解剖腰神经后支骨纤维管腰神经后支神经干，在神经根管出口处所经过骨纤维管称脊神经后支出口骨纤维管。位于椎间管外口外下方，即椎间管外口后外方横突根部上缘。腰神经后支卡压第3页

相关解剖L1-4脊神经后支骨纤维管内下壁为下位椎骨横突根部上缘与同一椎骨上关节突根部外侧缘之间骨面外上璧为横突间韧带内缘与纤维膜围成骨纤维管断面可呈四种形状：近椭圆形(纵径大于横径)近圆形(纵径几等于横径)三角形(一边为骨面，另两边为韧带)近扁圆形(纵径长，横径很短)有时为横行纤维束分隔成2-3个小管，分别容神经和血管通行。腰神经后支卡压第4页

相关解剖腰神经后支出口骨纤维管外口体表投影上位点在L1椎平面后正中线外侧23mm，下位点在L5椎平面后正中线外侧32mm，两点连线上水平标志L1-4后支骨纤维管外口约与同序数腰椎棘突平齐；L5骨纤维孔则略低于L5棘突平面。腰神经后支卡压第5页

相关解剖腰神经后内侧支自后支分出后，行经横突间韧带与下位椎骨上关节突根部之间，走向后下内侧方进入乳突与副突之间骨纤维管出管后斜向下内方，至椎弓板后面，再向下越过1-3个椎骨，分布于椎间关节柱内侧方各结构。包含以下各组织：棘突间肌、多裂肌、黄韧带、椎间关节囊、棘上韧带、棘间韧带、骨膜。主要司理感觉，部分司理运动。第5腰神经后内侧支在骶骨翼骨沟中分出，转向后内下方，经骨纤维管抵达骶中嵴侧方，终止于多裂肌。腰神经后支卡压第6页

相关解剖乳副突骨纤维管乳突与副突之间骨沟自外上向内下，四壁组成前壁为乳突、副突间沟后壁为韧带上壁为乳突下壁为副突有时韧带骨化，形成骨管。后内侧支在骨纤维管内呈扁圆形，直径约为0.8-1.3mm，而骨纤维管内径为2.1-3.9mm骨纤维管长5-6mm，距正中线约20mm。体表投影在同序数腰椎棘突下外方两点连线上，即上位点在L1椎平面后正中线外侧约21mm；下位点在L5椎平面后正中线旁开约25mm。腰神经后支卡压第7页

相关解剖乳副突骨纤维管解剖学特点孔道狭小、缺乏弹性、腰椎活动度大骨质增生或乳副突韧带骨化，孔道变形、狭窄腰神经后支出椎间管后所经过骨纤维管位于下位椎体横突上缘根部腰神经后内侧支所经过乳副突骨纤维管则位于下位椎体横突下缘根部腰神经后支卡压第8页

相关解剖腰神经后外侧支进入并支配竖脊肌者为肌支。L1-3后外侧支走出神经根管外口骨纤维管后斜向下外方，在靠近下位椎骨横突后面中份处进入竖脊肌，并支配该肌。然后部分神经纤维由对应部位穿出该肌L4-5神经后外侧支出骨纤维管后斜向下外方，越下位椎骨横突后面外侧份进入竖脊肌，并支配该肌。腰神经后外侧支在肌内迂曲穿行，在肌内多处吻合腰神经后支卡压第9页

相关解剖腰神经后外侧支穿出竖脊肌达皮下者为皮支抵达臀部甚至下肢，组成臀上皮神经系统后外侧支穿出竖脊肌后即为皮支，通常紧贴竖脊肌表面，在胸腰筋膜下，下行一段距离，普通在对应下一棘间平面再穿出胸腰筋膜后层。腰神经后支卡压第10页

相关解剖后外侧支及其分支间交通支——腰后丛相邻腰神经后支及其分支之间交通支相互连接很普遍后外侧支之间交通后支与后外侧支之间交通后内外侧支之间交通后内侧支之间交通等。多节段重合分布模式有利于肌、关节等器官活动相互协调，对维持脊柱稳定性有主要意义腰背痛主诉定位不明确特点腰神经后支卡压第11页

相关解剖臀上皮神经系统由T11-L4脊神经后支组成行于骨纤维管、骨面、肌、筋膜、皮下等组织，并支配广大区域骨关节、肌、筋膜及皮肤运动和感觉腰神经后支卡压第12页

相关解剖髂嵴骨纤维管T11-4脊神经后外侧支在竖脊肌内外经过重新组合，于竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜后层，经髂嵴骨纤维管抵达臀部皮下。上壁为胸腰筋膜，下壁为髂嵴后缘腰神经后支卡压第13页

相关解剖臀上皮神经系统分为六点、四段出孔点腰神经后外侧支出横突间韧带骨纤维管处为出孔点，易卡压横突点后外侧支在横突上被纤维束固定处为横突点，易卡压入肌点离开横突后向下外方向入竖脊肌处，然后继续向下外方行走腰神经后支卡压第14页

相关解剖出肌点穿出竖脊肌表面为出肌点出筋膜点在深筋膜下走行一段距离，穿出深筋膜至皮下，为出筋膜点。入臀点后外侧支出深筋膜后向外下走行，穿越髂嵴骨纤维管处为入臀点，易受卡压腰神经后支卡压第15页

相关解剖骨表段后外侧支在横突后面走行一段，即从出孔点至入肌点前一段骨面，易受压肌内段即从入肌点至出肌点之间一段，不易受压筋膜下段由出肌点至出筋膜点一段皮下段穿越髂嵴后在臀部大腿后侧，甚至远达小腿部都有皮支存在，司理皮肤感觉腰神经后支卡压第16页

相关解剖皮下段分布规律由T11