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腹痛判别与病案分析;1个思索病例;思索问题;
腹痛神经传导通路;腹痛的鉴别与病案分析;腹痛传导通路
脊神经元中A、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉
脊神经元中C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌,与交感神经传出纤维同路、但逆行
;腹痛类型及特点
一.内脏性腹痛
C神经纤维传导;
始于胃、肝、胆神经冲动-------T6-9;
始于小肠神经冲动-------------T9-10;
始于右半结肠神经冲动-----------T11-12;
始于左半结肠-------------------L1,S1-3
始于肾、输尿管-----------------T11-L2
可伴植物神经症状
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引发
疼痛不局限
多系内科疾病无需手术治疗
;二.躯体性疼痛
分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌
疼痛猛烈
A、B神经纤维传导
定位清楚
体征明确
多为急腹症,需手术治疗;三.牵扯性疼痛
来自C纤维内脏痛
与A纤维短路
诱发对应皮肤疼痛
四.内脏--内脏反射
各脏器C纤维经一个共同脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎胃痛;腹痛病因
来自腹腔:
炎症性:化学性、细菌性
梗阻性:空腔脏器梗阻
血管性:腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤
其它:实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕
来自腹腔外:
心肺、血液、神经、代谢、中毒和功效性疾病
;腹痛判别普通程序
一.病史:
1.腹痛规律
与饮食、体位、排便、季节、情绪相关性
发生急缓:由轻?重(炎症),突然(穿孔、
结石、破裂)
部位:反应病变部位/转移性痛
性质:连续性(炎症)/发作性(空腔脏器痉挛);程度:多与病变程度平行,
但老人及生育前后妇女属例外
放射:胆囊--右肩胛下,
胰腺--腰背,十二指肠--T11-12
肾--下腹部,附件--会阴部
缓解方式:高酸性疾病--抗酸药
痉挛性--解痉剂,感染性--抗感染;腹痛的鉴别与病案分析;2.伴发症状
恶心、呕吐:腹痛后出现--肠梗阻、
伴全身不适--感染、中毒
排便:无排便、排气--肠梗阻;
多日无排便--便秘;
里急后重、脓血???--结肠炎症;
血便--肿瘤、缺血性肠炎(老人);
频繁便意--盆腔刺激
发烧:腹腔感染或全身性疾病
尿频、尿急:泌尿系感染
咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变
心律不齐:心肌供血不足
;二.体格检验(1);体格检验(2);三.辅助检验(1);辅助检验(有针对性检验);辅助检验(有针对性检验);诊断过程;各分区腹痛常见疾病
右上腹;急性腹痛诊疗流程;慢性腹痛诊疗流程;中上腹痛;左上腹痛;右下腹痛;耻骨上区腹痛;左下腹痛;脐周疼痛;全腹或不定部位腹痛;小结;讨论题;谢谢!
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