腰椎穿刺术医学知识专题讲座.pptx

腰椎穿刺术（一）适应症1、中枢神经系统炎症性疾病诊疗与判别诊疗：包含化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外诊疗与判别诊疗：包含脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病诊疗与治疗：用于诊疗脑膜白血病，并经过腰椎穿刺鞘内注射化疗药品治疗脑膜白血病。腰椎穿刺术医学知识专题讲座1/20

腰椎穿刺术（二）禁忌症1、颅内压增高者。2、休克、全身衰竭、病危濒死者。3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。腰椎穿刺术医学知识专题讲座2/20

腰椎穿刺术（三）操作步骤：1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽可能后凸，以增加椎间隙宽度，便于进针。腰椎穿刺术医学知识专题讲座3/20

腰椎穿刺术（采分点及赋分）病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分）头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分）口述：助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一只手搂 住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽可能后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座4/20

腰椎穿刺术2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。（采分点及赋分）穿刺点定位准确：两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点。口述：相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个椎间隙进行。（2分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座5/20

腰椎穿刺术3、常规消毒皮肤（直径10厘米），带无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（采分点及赋分）常规消毒皮肤（直径10厘米）（2分）带无菌手套（2分）铺消毒洞巾（2分）口述：以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（2分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座6/20

腰椎穿刺术4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向迟缓刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为2-4cm），此时将针芯迟缓拔出，即可见无色透明脑脊液流出。腰椎穿刺术医学知识专题讲座7/20

腰椎穿刺术（采分点及赋分）左手拇、示二指固定穿刺点皮肤口述：右手持穿刺针以垂直背部方向迟缓刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为2-4cm），此时将针芯迟缓拔出，即可见无色透明脑脊液流出。（2分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座8/20

腰椎穿刺术5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数预计压力，正常为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。腰椎穿刺术医学知识专题讲座9/20

腰椎穿刺术若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最终同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力马上快速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒快速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。腰椎穿刺术医学知识专题讲座10/20

腰椎穿刺术若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力迟缓上升，放松后又迟缓下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。凡颅压增高者，禁作此试验。腰椎穿刺术医学知识专题讲座11/20

腰椎穿刺术（采分点及赋分）接上测压管测量压力，准确读数。口述：亦可计数脑脊液滴数预计压力，正常为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。（6分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座12/20

腰椎穿刺术（采分点及赋分）若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最终同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力马上快速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒快速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）腰椎穿刺术医学知识专题讲座13/20

腰椎穿刺术（采分点及赋分）若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力迟缓上升，放松后又迟缓下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。（2分）凡颅压增高者，禁作此