胃十二指肠疾病护理PPT课件.pptx

胃十二指肠疾病;第一节胃及十二指肠解剖生理

?;（一）胃stomach;胃前壁邻：

肝左叶

膈

腹前壁

;胃后壁邻：

左肾

左肾上腺

胰

脾

横结肠及其系膜

以上器官共同构成统称胃床。;胃的分区;2.胃的韧带

;3.胃的血管;①胃左A?腹腔干

②胃右A?肝固有A

③胃网膜右A?胃十二指肠A

④胃网膜左A?脾A

⑤胃短A3~5支?脾A

⑥胃后A（70%左右）?脾A

;静脉;11;4.胃的淋巴引流;13;5.胃的神经;6.胃壁的结构;16;（二）十二指肠duodenum;球部:长约4-5cm，属腹膜间位，是十二指肠溃疡好发部位。

毗邻

前上方:肝方叶

胆囊

下方:胰头

后方:胆总管门静脉下腔静脉

胃十二指肠动脉

;降部：在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm，属腹膜外位。胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头。

毗邻：

前方:横结肠及其系膜

后方:右肾门及右输尿管起始部

内侧:胰头胆总管

外侧:结肠右曲

;水平部：横跨第3腰椎，长约10cm，属腹膜外位。

毗邻

上方:胰头

后方：右输尿管腹主动脉下腔静脉

前方:肠系膜根

肠系膜上A、V

;升部：从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。由十二指肠悬韧带(Treitz)固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的标志。;十二指肠的血供;第二节胃十二指肠溃疡外科治疗;胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)

因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡(pepticulcer)

;（一）病因和发病机制;(二)临床表现;根据胃溃疡的部位和胃酸分泌量分四型：

Ⅰ型：最常见，约占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近；

Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；

Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前；

Ⅳ型:约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年人相对多见。;辅助检查：

X线钡餐检查：十二指肠球部溃疡大多数表现为间接X线征象，如球部激惹球部畸形、幽门痉挛、幽门变形和局部压痛等。炎性水肿和瘢痕化可致球部偏离幽门管中央，或假憩室形成。少数可见龛影及周围黏膜纹向龛影集中的表现。

纤维胃镜检查

胃液分析或胃分泌功能检查?;（三）外科治疗适应证;胃溃疡外科治疗;诊断;胃镜检查：未经治疗的溃疡胃镜下所见溃疡的形状多为圆形或椭圆形，边缘稍呈红色，很少隆起，溃疡基底可见白色纤维蛋白沉积。溃疡周围有放射状的黏膜皱襞，每一皱襞均延伸至溃疡边缘，此现象用常规前视式内窥镜不易看到，用侧视镜则易看到。在溃疡愈合时，溃疡特征则有所改变，轮廓和颜色均变成不规则。内窥镜检查是GU必需的检查，通过胃镜检查可区分溃疡属活动期、愈合期或

瘢痕期。胃镜下活检更可区别

良性或恶性溃疡。内镜的细致

观察，溃疡边缘多个标本的组

织学活检和刷洗液的细胞学检

查，可将诊断的正确性提高至

98%，尤其是对发现早期胃癌

有重要的意义。;33;34;胃溃疡的手术适应证;手术方法;二、急性胃十二指肠溃疡穿孔;诊断要点：

①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）

②近一阵时间胃不适

③出现典型临床体征及症状

④X光平片膈下出现游离气体

⑤生化检查，WBC↑、N↑

早期其他检查可能无阳性发现;鉴别诊断;治疗：

（1）非手术治疗：

①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻

②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗

（2）手术治疗：除非手术治疗外的病例

其方法有二:

①穿孔修补+腹腔引流

②胃大部切除胃肠吻合术;三胃十二指肠溃疡大出血;临床表现：出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧，为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征）

诊断：

（1）病史及临床表现

（2）急诊胃镜或ECT

（3）选择性血管造形（选择肠系膜上动脉）;治疗

1）补充血容量

2）留置鼻胃管

3）急诊纤维胃镜止血

4）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（思他宁或善宁等）

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