急性肾衰竭医疗.pptx

急性肾衰竭急性肾衰竭医疗第1页

目录1236概述流行病学病因病机预防与治疗4临床及病理表现诊疗与判别诊疗57预后急性肾衰竭医疗第2页

1概述急性肾功效衰竭(acuterenalfailure，ARF)ARF是指由各种病因引发肾脏排泄功效在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现一组临床综合征，表现为血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平升高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或无尿（100ml/24h)。——《中国肾脏病学》ARF是指数小时至数日内发生肾脏功效异常，包含血、尿、组织学或影像学检验异常，连续时间不超出3个月。——《肾脏病学临床诊疗指南》急性肾衰竭医疗第3页

1概述—ARF认识过程2004年，急性透析质量指导组（AcuteDialysisQualityInitiativegroup,ADQI）二次讨论会，制订了急性肾衰分层诊疗标准，即RIFLE标准。，急性肾损伤网络教授组（AcuteKidneyInjuryNetwork，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制订了“急性肾损害”共识。1951年HomerGSmith首次提出急性肾衰竭术语，从此开创当代研究。3月，KDIGO指南确立了最新AKI诊疗标准及分期。——近年来国际肾脏病和抢救医学界趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）。急性肾衰竭医疗第4页

急性肾衰竭分层诊疗RIFLE标准——年急性透析质量提议（ADQI）前3期是急性病变期，后2期是病变结局期急性肾衰竭医疗第5页

急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）定义 指48小时内血肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl)或较基础值升高≥50%（增至1.5倍），或尿量小于0.5ml/(kg·h)超出6小时（排除梗阻性肾病或脱水状态）。?单独用尿量改变作为诊疗与分期标按时，必须考虑到影响尿量一些原因如尿路梗阻、血容量状态、利尿剂使用等。?AKIN共识要求了诊疗AKI时间窗（48h），强调了血肌酐动态改变，为临床上AKI早期干预提供了可能性。?与ADQI相比，AKIN共识要求只要血肌酐轻微升高（≥26.4umol/L），就可诊疗AKI，此种情况可能被RIFLE漏诊，故提升了诊疗灵敏性，为临床AKI早期干预提供了可能性。急性肾衰竭医疗第6页

AKI分级急性肾衰竭医疗第7页

AKI诊疗标准?KDIGO指南符合以下情况之一者即可被诊疗为AKI：①48小时内Scr升高超出26.5umol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超出基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/（kg·h），且连续6小时以上。——单用尿量改变作为判断标按时，需要除外尿路梗阻及其它造成尿量降低原因急性肾衰竭医疗第8页

AKI分期标准急性肾衰竭医疗第9页

急性肾功效衰竭与急性肾损伤急性肾损伤是指急性肾功效衰竭全过程，而传统“急性肾功效衰竭”仅指肾功效严重损害一个时期；采取急性肾损伤诊疗，可有利于早期识别和诊疗急性肾功效衰竭，方便及早采取治疗办法。急性肾损伤提出，为急性肾功效衰竭诊疗研究提出了新客观标准，但相关急性肾损伤程度，当前只是一个尝试，其临床应用价值、适用范围还在探索中，而且普通仅指急性肾小管坏死（ATN），因为绝大多数临床医师还是习惯使用原来“急性肾功效衰竭”定义，所以，为表述方便，仍沿用急性肾功效衰竭这一名称，部分引用急性肾损伤概念。急性肾衰竭医疗第10页

流行病学2AKI发病率是～3000人/百万人口，约10％患者需要接收肾脏替换治疗。我国住院患者中AKI发病率为3.38％。AKI在重症监护室(ICU)患者中发病高于普通人群，而且接收肾脏替换治疗患者百分比显著高于其它AKI患者。按照ADQI制订RIFLE标准，超出65％在ICU接收治疗患者伴有不一样程度AKI，大约有8～12％需要肾脏替换治疗。患者住院期间病死率与AKI严重程度正相关，在需要接收肾脏替换治疗患者中，病死率高达50～60％。在全部AKI中，因为原发病加重或一些医源性原因(如肾脏低灌注、药品、造影剂、手术、重症感染等)造成医院取得性急性肾损伤(HA—AKI)占有不可忽略地位。HA-AKI发病率占全部住院患者5％～7％，病死率高达25％～64％，是危重症患者死亡主要原因之一