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肺结核治疗;一、概况
1985年来,全球结核病疫情呈逐步上升趋
势,再次成为世界严重公共卫生问题
世界卫生组织宣告:
全世界已处于结核病紧急状态
;全球每年新发觉病人;HIV感染和艾滋病破坏了机体免疫系统,加剧了结核发病,1/3HIV病人死于结核
细菌学涂片率低
2/3TB病人菌阴性
常存在漏诊及过诊;全世界1/3人被结核感染
每分钟有15人死于结核
95%病例分布在发展中国家
多菌耐药结核菌感染率增加;我国情况
高患病者523/10万(593万\年)
高耐药者初治耐药28.1%
继发耐药41%
高死亡者21/10万(25万\年)
带菌者134/10万人;二、结核病治疗首先考虑问题
1、病灶是否可逆?是化疗
不可逆应手术
如:干酪结核1cm
化疗
薄壁空洞
如:结核球1.5cm
手术
厚壁空洞;2.考虑不一样菌群
a.代谢活跃菌群,空洞内细菌不停生长
b.细胞内菌群,比如巨噬细胞内细菌;
c.半休眠菌群,偶然代谢繁殖细菌
d.完全休眠菌群,自行消亡细菌;3.治疗标准
早期:组织未破坏、血运障碍小、包膜
未形成,TB菌代谢旺盛
足量:提升血液组织浓度
联合:预防耐药、一个耐药4%,二种耐
药少见
规律:预防结核菌再度复发
全程:防复发
;4、当前推行治疗方法
在医务人员直接面视下督导化疗
(directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS)
;5、化疗方案:
强化+巩固两个阶段;三、基本抗结核药品作用方式、效力;四、抗结核药品作用方式
杀菌药品
异烟肼:在治疗头几天即可杀死90%细菌,它对代谢活跃、连续生长细菌最为有效。
利福平:可杀死异烟肼不能杀死半休眠菌。
吡嗪酰胺:可杀死细胞内(如巨噬细胞内)酸性环境中细菌。;2.灭菌作用
灭菌作用就是杀死全部细菌,而耐???菌株是最难被杀死。
杀死全部细菌目标在于预防复发。
利福平+吡嗪酰胺,使短程化疗成为可能
;3.耐药性预防
从未接触过抗结核药品菌群中会有少许自然
发生耐药变异菌株。
耐药变异菌株产生
①不正确抗结核药品组合;
②抗结核药品治疗不合理应用。
异烟肼和利福平在预防细菌对其它药品产生耐药方面是最有效,链霉素和乙胺丁醇略微逊色。;五、第一线抗结核药品
异菸肼(H)吡嗪酰胺(Z)
链霉素(S)乙胺丁醇(E〕
利福平(R)氨硫脲(T);六、第二线抗结核药品;六、第二线抗结核药品;七、结核病治疗方案
初始(强化)期
继续(巩固)期
;1.强化期(2个月)
结核菌被快速杀死,病人大约在2周内变得
无传染性,症状改进。
绝大多数痰涂片阳性患者在2个月内痰菌
阴转。
在抗结核药品治疗早期,因为结核菌量较多,
产生耐药危险性较高。
应直接面视下化疗;2、巩固期(4-6个月)
巩固期中使用药品较少,但时间较长。
能够毁灭残留结核菌,杀死顽固菌株,
以预防复发。
应直接面视下化疗,或每七天督导一次
此期结核菌量少,产生耐药危险性较低;3.在医务人员直接面视督导下化疗(DOTS)
确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,降低耐药性产生,最终取得治愈。;八、初治肺结核
定义:有以下情况之一者谓初治
1.还未开始抗结核治疗患者
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