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脑梗死CT诊疗青岛大学医学院从属医院张忻宇脑梗死的CT诊断第1页
二、脑梗塞脑梗塞为急性脑血管闭塞引发脑组织缺血性坏死，常见于脑血栓形成和栓子脱落阻塞脑血管。脑梗死的CT诊断第2页
【病理】1.?急性期神经元细胞对缺氧最为敏感。血管闭塞后，神经元细胞在缺血20分钟就可出现细胞学改变。12小时，细胞坏死但梗塞部分难与正常脑质区分。至24小时，细胞发生完全性坏死。大致标本可见梗塞部位脑组织变软，皮质与髓质之间界限消失。缺血脑组织在4-6小时出现脑水肿。局部脑肿胀在24-48小时逐步显著。最初为细胞毒性水肿，以后则伴有细胞外血管性水肿。脑梗死的CT诊断第3页
2.?亚急性期自发病24-48小时，坏死组织开始吸收。小胶质细胞开始吞噬坏死组织，星形细胞、内皮细胞和毛细血管开始增生，该吸收和修复过程由梗塞区边缘向中心区逐步进行，坏死组织被巨噬细胞和新生血管去除，最终形成由胶质癍痕包围残腔。脑梗死的CT诊断第4页
3.慢性期坏死组织被完全吸收，遗留下胶质癍痕、脑软化后囊腔，萎缩脑回和增宽脑沟、脑室扩张，这一过程在发病后2-4周出现。脑梗死的CT诊断第5页
但临床上常可见到梗塞内有出血，梗塞使血管结构破坏，红细胞溢出血管外，则发生点片状出血，称为出血性梗塞。脑穿动脉闭塞后引发基底节-丘脑区10-15mm大小梗塞为腔隙性梗塞。脑梗死的CT诊断第6页
【CT表现】1.?缺血性脑梗塞①平扫梗塞发病后6-24小时内，仅少数病例出现边界不清稍低密度灶。第二天，缺血区在大脑、小脑呈扇形低密度区，在基底节区呈卵圆形，其部位与闭塞血管供血区一致，同时累及皮髓质。边界不清，密度不均。1-2月，边界清楚，密度均匀。2-3周因含糊效应而呈等密度，以后密度逐步降低。2月后形成低密度囊腔。梗塞区因伴有水肿，可有占位表现，1-2周最显著。软化灶形成可有脑萎缩表现。脑梗死的CT诊断第7页
②增强扫描3-7天至4-6周出现强化，2-3周发生率最高。多为脑回状强化或基底节强化，少数呈斑片状或团块状强化。脑梗死的CT诊断第8页
2.???出血性脑梗塞在梗塞区内有斑片状高密度影，边界不清，密度较血肿低，占位表现加重。小出血灶因为平均效应而不显示。其余表现同前。脑梗死的CT诊断第9页
3.??腔隙性脑梗塞系深部髓质小血管闭塞所致梗塞灶。丘脑-基底节区卵圆形低密度灶，边界清楚，直径10-15mm，占位表现极轻或无，可有斑片状或均一强化，以后形成囊腔。脑梗死的CT诊断第10页
4.蛛网膜下腔出血后脑梗塞出血5-13天血管痉挛，造成梗塞，多发生于边缘小动脉。脑梗死的CT诊断第11页
左侧额顶叶梗塞脑梗死的CT诊断第12页
额顶叶出血性梗塞脑梗死的CT诊断第13页
颞枕叶出血性梗塞脑梗死的CT诊断第14页
尾状核头梗塞↖脑梗死的CT诊断第15页
丘脑梗塞脑梗死的CT诊断第16页
放射冠区梗塞▼脑梗死的CT诊断第17页
放射冠区梗塞脑梗死的CT诊断第18页
大脑脚和枕叶梗塞←脑梗死的CT诊断第19页
右侧肢体无力1小时，0级8天后，左侧放射冠区梗塞脑梗死的CT诊断第20页
小脑出血性梗塞脑梗死的CT诊断第21页
脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞
脑梗死的CT诊断第22页
脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞脑梗死的CT诊断第23页
脑出血和脑梗塞当初5天后脑梗死的CT诊断第24页
脑梗死的CT诊断第25页
脑梗死的CT诊断第26页
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