心包穿刺病例资料PPT课件.pptx

病例资料患者男52岁因胸痛一天再发加重2小时入科，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入科时患者诉胸闷，呼吸困难，HR128次/分，BP60/40mmHg,反复给予多巴胺、肾上腺素静脉推注并上调泵走剂量，血定安扩容等治疗，血压仍不能维持，逐渐下降，急行床边超声提示心包腔中量积液。接下来………1

心包穿刺ccu2

心包的作用1固定心脏于胸腔内2减少心脏活动时与周围组织的摩擦3防止邻近脏器疾病如炎症等波及心脏4防止过多或过少的血液流入心脏，调节心室的压力、容积等3

心包积液

正常心包内液体量：25-35ml。（润滑作用以减少心脏脏层与壁层的摩擦）心包液量大于50ml为心包积液。对血液循环的影响取决于：心包积液容量，性质，积聚的速度，心包韧性和心肌功能。（1心包积液速度，快速积液，积液量相对较少（100-250ml）也可引起心包填塞。2积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞。）4

心脏功能受损心包积液↑压力↑心室舒张期充盈障碍舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓5

心包填塞--临床表现

1呼吸困难，端坐呼吸或前倾坐位，严重者出现烦躁不安。2血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg，尿量少于0.5ml/kg/h3心率逐渐增快，奇脉，出现心律失常。4奇脉：吸气时挠动脉搏动减弱或消失。5颈静脉怒张,中心静脉压升高.6

心包填塞--辅助检查超声检查心包积液时显示心包腔内有无回声区心电图检查ST段非特异性抬高，出现P、QRS、T电交替x线检查心影向两侧增大，心影随体位而异7

心包填塞--治疗1扩充血容量，改善血流动力学。2降低心包腔内压力。行心包切开术，心包穿刺术迅速排出积液。8

心包穿刺定义适应症禁忌症穿刺配合护理要点9

定义用针头或导管经皮心包穿刺,将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心包填塞或获取心包积液，达到治疗或临床诊断的操作方法。10

适应证1心包炎伴积液需确定病因者。2心包腔注射药物进行治疗者。3炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。4大量积液有心包填塞症状者。5突发的心脏破裂急行抢救时11

禁忌证1出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证2拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者3烦躁不安，配合不良者12

穿刺导管选择猪尾导管：心包填塞紧急抢救时优点1导管硬度高便于掌握力度2导管前段卷曲不易损伤心肌3导管前段卷曲可减少贴壁缺点1管腔小且长易发生凝血堵管.2导管不易固定.不便于长时间留置13

穿刺导管的选择深静脉置管：多用于慢性心包填塞优点1易于固定，可较长时间保留2管腔粗不易发生堵管缺点：对术者要求高，穿刺过程中易损伤心肌14

用物准备治疗车1上层：锁穿包、利多卡因、活力碘、肝素盐水下层：刀片、缝线、10注射器、50注射器*2治疗车2上层：中单下层：纱布、口罩、帽子、无菌手套，猪尾导管、长导丝、6F鞘管量杯放于床尾15

用物准备16

用物准备17

用物准备18

穿刺部位1胸骨下穿刺

2心前区穿刺19

穿刺部位---胸骨下穿刺

取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30-45度，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。20

穿刺部位---心前区穿刺

于左侧第5肋间隙，心浊音左缘向内1-2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。21

穿刺护理1向病人解释穿刺目的、意义注意事项，解除紧张心理，以利配合穿刺。

2病人有咳嗽或过度紧张者，可给予镇咳剂及镇静剂。

3协助病人取合适卧位。协助医生严格消毒皮肤。4打开穿刺包，配合医生穿刺，拔出针头后局部用纱布敷盖，胶布固定。22

穿刺护理5穿刺中注意观察病人的呼吸、面色、心电示波等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。

6穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物，记录抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。23

配合步骤第一人＊协助打开锁穿包＊倒活力碘，肝素盐水＊投注射器10ml,50ml刀片，缝线＊据开利多卡因协助抽吸＊投6F鞘管，无菌纱布＊根据病情即时用药，记录第二人＊协助患者摆体位暴露穿刺点.＊协助开中单包及打开铺放.