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聊城市第二人民医院
THESECONDPEOPLESHOSPITALOFLIAOCHENG
百年醫院健康守護
打造有职业幸福感的护理队伍,为病患提供有温度的专业照护
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南
(2023版)解读
百年臀院健康守战
聊城市第二人民医院
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打造有职业幸福感的护理队伍,为病患提供有温度的专业照护
1掌握2023版CSPEN指南中更改要点
2落实2023版CSPEN指南推荐意见
3规范营养管理将病人治疗效率最大化
百年臀院健康守蠖
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打造有职业幸福感的护理队伍,为病患提供有温度的专业照护
教学目标
肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择
营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理
目录
营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益
1营养筛查及评估;营养不良的诊断及监测
百年臀院健康守蠖
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打造有职业幸福感的护理队伍,为病患提供有温度的专业照护
教学内容
·946·中华医学杂志2023年4月4日第103卷第13期NatlMedJChina,April4.2023,Vol.103,No.13
·标准与规范·
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南
(2023版)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)牵头,
邀请国内近百位包涵外科内科、重症医学科、临
床营养、护理、循证医学和统计学等相关领域的
专家
百年臀院健康守護
在形成推荐意见的过程中,充分考虑营
养治疗的临床获益和卫生经济学效应
2023版CSPEN指南发布背景
多学科
遵循证
中华医学会肠外肠内营养学分会
营养状况
正常营养状态
0分
3个月内体重丢失大于5%;
或前1周的食物摄入为正常食物需求的50-75%
1分
2个月内体重丢失大于5%;
或者体重指数在18.5-20.5并全身情况受损;或前1周的食物摄入为正常食物需求的25-50%
2分
1个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%);或体重指数小于18.5并全身情况受损;
或前1周的食物摄入为正常食物需求的0-25%
3分
疾病
严重
程度
正常营养需求
0分
宽骨折、慢性疾病有急性并发症;肝硬化、慢性阻塞性疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤
1分
腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶化肿瘤
2分
头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者(APACHE10)
3分
年龄
70岁
0分
70岁
1分
推荐意见:营养风险筛查
2002(NRS2002)可用
于成人患者的营养筛查
(证据A,弱推荐,99.3%)
百年臀院健康守葭
营养风险筛查
GLIM包括三个步骤:第一步使用营养不良或营
养风险筛查工具进行营养学筛查;第二步对存在营养风险的患者,根据3项表现型指标(非自主的体重减轻、低BMI和肌肉量减少)和2项病因型指标(食物摄入或吸收减少、疾病或炎症)进行营养不良的诊断,当满足至少1项表现型指标和1项病因型指标时,认为存在营养不良;第三步根据表现型指标评定营养不良的严重程度,分为中度和重度营养不良。
百年臀院健康守葭
推荐意见:对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断;全球营养领导层倡议的
GLIM适合于中国患者,可用于诊断营养不良和区分重度营养不良(证据B,强推荐,99.6%)。
图1诊断营养不电及重座要养不奥三步独流程图(GUN标准)
Fig1The3stepstodegnosemalnutrtonandseveremalhutitonasperGLIMcrtera(schematicdiegram)
蒋朱明,张献娜,王怡,等.营养不良GLIM诊断标准第一步是营养筛查及按中国疾病代码填写营养风险、营养不良于出院病案首页等注意事项[J].中华临床营养杂志,2020,28(5)
营养不良诊断方法
GLIM第一步:营养风险筛查阳性
(NRS2002≥3分)
第二步:GLIM营养
不良诊新:表现型指标,病因型指标
营养不良
记录在
病案首页上
可制定营养支持疗法计划
明确有无
营养不良
阴性:出院前复查
Ta
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