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血液透析用血管通路
VascularaccessforHemodialysis
;是各种血液净化技术得以成功必要条件之一,是病人生命线。伴随各种透析技术进步,病人存活时间越来越长,老年病人、各种心脑血管合并症、内分泌及代谢性疾病百分比逐步升高,因血管通路问题住院百分比也越来越高,美国已高达72%,每年花费约10亿美元。所以,血管通路已经成为血液净化技术中一个难点、热点。
;;急性血管通路(暂时性血管通路)
慢性血管通路(永久性血管通路)
?
;急性血管通路
一.适应症
1.?急性肾衰血液透析
2.?慢性肾衰但无永久性血管通路
3.?其它暂时性血液净化办法
;一.类型
1.?动静脉外瘘
2.?留置导管
3.?直接穿刺
;动静脉外瘘
1960年Scribner和Quinton首创,称A-VShunt
;一.制作方法
桡动脉—头静脉胫动脉—大隐静脉
切开皮肤,暴露动静脉,分别插管,结扎远端,中间连接,皮下潜行,包扎固定。
二.使用时注意事项
看、听、无菌操作;;一.并发症及处理
1.?凝血或血栓形成
原因:
全身原因:高凝、低血容量、
局部原因:扭曲、压迫
处理:挤压、抽吸、疏通。重在预防
2.?出血
原因:
脱开、破裂
处理:重新手术或更换
3.?感染
;留置导管
单腔、双腔动脉、静脉
股静脉、锁骨下、颈静脉;静脉双腔导管
(venousdual-lumencatheters)
最惯用急性血管通路
;适应症:
急性肾功效不全透析治疗
慢性肾功效不全瘘未做或未成熟,病人需马上透析
血液灌流和血浆置换
CRRT
;禁忌症
严重出血倾向
严重高血压
病人不能配合
;;置管方法
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
;;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;;;并发症
早期:心律失常气胸血胸误穿动脉空气栓塞血管穿孔
晚期:感染栓塞中心静脉狭窄穿孔;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;;护理
严格消毒,尤其是管内感染预防,是影响管路寿命主要原因
正确抗凝,纯肝素抗凝,量要适当
局部护理,每次透析后要换药,观察缝线
;;;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;血液透析用暂时血管通路;管腔内血栓形成处理
;管腔内血栓形成处理
;拔管指征
经适当抗生素治疗后,发烧及菌血症并未消失,而且未发觉其它诱因
有发烧、不明原因菌血症并伴有低血压,考虑为脓毒血症
进行性出口感染,保守治疗无效
导管冲洗后有规律出现寒战和低血压
有心内膜炎和细菌性梗塞证据
血培养或伤口拭子培养证实真菌感染
导管堵塞,溶栓处理无效
;直接穿刺
最直接,但不一定有效,且危险
?
;除非仅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做暂时血管通路
;慢性血管通路
1.能提供400ml/min血流量
2.静脉回路不引发静脉高压
3.有足够长度,方便连接血管
4.病人感到舒适
;长久留置导管;长久留置导管;长久留置导管;长久留置导管;;;长久留置导管;;;;;;长久留置导管更换指征;;;;;;;;;;;;;;动静脉内瘘
最惯用,3年55-82%
;方式
动静脉直接吻合
钛轮钉吻合
;血管通路建立时机;手术方法
端-端端-侧侧-侧
切口
腕瘘:桡动脉-头静脉(含鼻烟窝瘘)
前臂尺侧瘘:尺动脉-贵要静脉
上臂内瘘:肱动脉-上臂头静脉或贵要静脉
小腿内瘘:足背动脉-小隐静脉
;并发症
栓塞
1.?外科手术不妥,内膜损伤,吻合口对位不良,瘘管扭曲
2.?血管本身有病变,如血管炎、动脉硬化
3.?瘘管过早使用
4.?全身原因:高凝、低血容量,低血压
5.?药品:促红素
感染
心衰回心血量增加;移植血管
合成材料尸体动脉
;;;;再循环(重复循环)
经过透析器
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