核保和理赔-的环节和流程课件.pptVIP

财产保险公司承保核保和理赔的环节和流程般若黑洞CCPowerPointTemplate

核保和理赔承保指保险人在投保人提出要保请求后，经审核认为符合承保条件并同意接受投保人申请，承担保单合同规定的保险责任的行为。承保工作中最主要的环节为核保。核保是对标的进行风险评估、风险选择和选择产品的过程，是保险公司的经营策略。理赔是对保险事故查勘、责任判定、损失确定和支付赔款的过程。目的在于履行条款，保障合同双方的权益，先有事故，然后才有赔。核保与核赔工作直接关系到企业的盈利与否，是保险公司的两大核心部门。

核保和理赔---核保一、核保的认识（一）核保的特点对于事故率是主动的———选择的产品质量高，事故率就低，反之则高。（二）核保的原则(1)实现长期的承保利润；(2)提供高质量的专业服务；(3)争取市场的领先地位；(4)谨慎运用公司的承保能力；(5)实施规范的管理；(6)有效利用再保险支持（三）核保的内容1、投保人资格的审核，是否具有保险利益；2、保险标的审核；3、保险金额审核；4、保险费率的审核和确定；5、投保人或被保险人的信誉审核。

核保和理赔---核保核保的要素1、保险标的物所处的环境。2、保险财产的占用性质。3、投保标的物的主要风险隐患和关键防护部位及防护措施状况。4、有无处于危险状态中的财产。5、检查各种安全管理制度的制定和实施情况.6、查验被保险人以往的事故记录。7、调查被保险人的道德情况。

核保工作的主要内容主要包括承保选择和核保控制两个方面。1.承保选择(包括事前选择与事后选择)事前选择使保险公司处于主动的地位，若发现问题，公司可以根据具体的风险状况决定拒保或附加条件承保。事后选择是保险公司对保险标的的风险超出核保标准的保险合同作出淘汰的选择。2.核保控制核保控制是指保险人对投保风险作出合理的核保选择后，对承保标的的具体风险状况，运用保险技术手段，控制自身的责任和风险，以适合的承保条件予以承保。

n承保业务流程图承保工作中最主要的环节为核保。

风险状况信息来源标的标的保险同业类似各种专业法律现场风险公司经营标的常识研究及查勘状况以往记录及行与评记录类似记录政策制度规定业性记录估记录标的记录核保是寻求与标的风险相适应的承保条件的过程。上图浅析了风险信息的主要来源。

核保工作流程出单点接受投保单，初审后录入投保信息，复核后提交核保核保岗对基层公司录入的投保单进行核保超本级权限和1、符合电脑自动核保业务；2、符合核保政策及规定，本级权限内核保的业务；将本级及上级核特殊业务填写重大事项报告表上报保未通过须调整和协商的意见通知出单点业务外勤3、通过上级公司核保同意承保的业务；4、经调整符合公司核保条件的业务。省级核保出单点业务外勤与客户协商后同意调整的，重新填写投保单并调整投保录入信息总公司核保

不合格制单复核财务盖章清分单证归档责任人：出单员时限：10分钟责任人：核保人责任人：财务持章人时限：5分钟时限：5分钟责任人：出单员职责：1、填写承保登记责任人：出单员职责：1、每月装订2、通知客户或业务员领取保单2、次年初转档案室时限：5分钟注：区县业务部由经办业务员传真报核保人，保单正本由出单员交人事行政部挂号邮寄给客户或业务员

财产险理赔的要点保险人向第三者追偿所得金额超过保险赔款时，超出部分归还被保险人。亦称“近因”，了解造成损失的原因，以确定是否属于保险人的赔偿责任。当保险财产遭受严重损失，被保险人要求按推定全损赔偿时，可以提出委付。1．损失原因2．权益转让3．保险委付如果发生纠纷，在规定期限内向则协商调解或仲裁达到解决保险纠纷的目的。保险人提出索赔要求，提供必要单证和领取赔款。4．争议处理5．索赔期限

的过程u(1)赔核人员在接受报案后，首先要抄查底单，验证保单是否有效。u(1)查勘出险地点和出险时间，核对出险地点是否与保单中的有关规定相符，出险时间是否在保险有效期限内。u(2)核实保险事故是否发生在保险单有效期内，杜绝倒签单。现场查勘赔款审核u(2)查清出险原因，找出近因。u(3)审核索赔人是否对受损标的具有保险利益。u(3)查实损失金额。u(4)判定近因是否属于保险责任。u(5)核定损失金额。

索赔时均须提供以下单证材料：1．《机动车辆保险索赔申请书》2．机动车辆保险单正本3．事故处理部门出具的：交通事故责任认定书、调解书、简易事故处理书、其它事故证明。4．被保险人索赔时，须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件：保险车辆《机动车行驶证》、肇事驾驶人员的《机动车驾驶证》。5．领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司验证后留存复印件。

（一）涉及车辆损失还需提供：《机动车辆保险车辆损失情况确认书》和《零部件更换项目清单》及附页。车辆修理的正式发票（即