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大连医科大学附属第一医院;第七章麻醉;第一节绪论
第二节麻醉前准备
第三节全身麻醉
第六节麻醉期间监测;;;;;;麻醉方式;全身麻醉实施步骤
术前访视:病情检验预计,术前准备情况
麻醉计划
麻醉准备,术前药
麻醉诱导
肌松、气管插管
麻醉维持:提供良好手术条件,维持病人生
理状态平稳,控制应激反应
不一样水平监测
术中病人状态亲密观察,处理
麻醉恢复
术后止痛;ASA病情分级和围手术期死亡率;营养不良
贫血
血容量不足
心衰
高血压
高血糖;(一)纠正病理状态;术前用药;全麻四大要素;麻醉监测(循环);;;呼吸容量
通气压力
呼、吸气体浓度(O2、CO2)
血气分析
无创血氧饱和度;诱发电位
脑电双频谱
麻醉药浓度;高技术监测仪器可为麻醉中维持病人生理功效提供主要依据,使越来越多危重病人能在麻醉下安全接收手术治疗。
但医务人员直接观察病人基本方法伎俩仍含有不可替换作用。;缺O2表现;呼吸深快
血压升高
心率增快
面部潮红;血容量不足表现;神经反射引发血压降低,常伴有心动过缓;麻醉医师特殊技能;麻醉领域;第一节绪论
第二节麻醉前准备
第三节全身麻醉
第六节麻醉期间监测;第四节局部麻醉;局麻药分子结构;;;细轴突;;影响局麻药作用原因;脂溶性与阻滞强度关系
脂溶性越大,阻滞强度越大;;蛋白结合率与作用时间关系;Pka与药品起效时间关系
低pka起效快;局麻药对血管平滑肌双相作用;感觉/运动阻滞差异问题;影响局麻药作用非药理原因;1.麻药剂量
剂量↑,起效时间↓,作用时间↑,阻滞程度↑。
增加剂量可经过增加药品容量或浓度来到达。容量增加还会增加阻滞范围。;剂量=浓度×容量;浓度主要增加作用强度
容量主要增加阻滞区域
;2.添加血管收缩药(肾上腺素)以降低血管对局麻药吸收率,使更多药品分子能与神经接触,从而增加药品强度及作用时间,同时也是药品误注入血管内标识物。;局麻药中加入肾上腺素目标;最正确肾上腺素浓度:
1:20万(5μg/ml);增加局麻药剂量
及加入血管收缩药效应;3.不一样注射部位
使局麻药作用时间有很大不一样;起效最快但作用时间最短部位是蛛网膜下腔注药及皮下注药。
臂丛部位起效最慢,作用时间最长。;4. 局麻药碳酸性及pH调整问题;5. 局麻药合剂;6. 妊娠影响
妊娠使硬膜外及蛛网膜下腔局麻药扩张增大。;药代动力学;吸收:肋间阻滞血药浓度最高,依次为腰部硬膜外、臂丛、皮下。
吸收大小与给药量、肾上腺素应用相关。
利多卡因吸收最快。
病人年纪:静脉给予利多卡因,20多岁病人半衰期平均80分钟,60多岁为140分钟。
肝功效:肝病患者、充血性心衰患者局麻药半衰期延长。;酰胺类局麻药相当稳定,在肝脏被酶降解
脂类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解;不一样局麻技术局麻药选择;浸润麻醉惯用局麻药;神经阻滞惯用局麻药;硬膜外麻醉惯用局麻药;局麻药毒性;毒性表现:;过敏反应主要见于脂类局麻药;中枢神经系统毒性;但假如快速静脉给予足够大剂量局麻药,则全身兴奋体征出现很短暂,病人一抽马上过分到中枢抑制,呼吸停顿。;中枢毒性是局麻药作用于大脑皮质结果。
普通局麻药强度与中枢毒性是正相关关系。如布比卡因强度比普鲁卡因大8倍,所以引发惊厥所需血药浓度布比卡因要比普鲁卡因小8倍。;注药速率,血药水平升高速率也影响局麻药毒性。如按10mg/分输注利多卡因,当给了236mg时,血药浓度达3μg/ml水平,病人发生惊厥;假如按20mg/分输注,当给了161mg时,血药浓度达2μg/ml,病人就出现惊厥。;机体酸碱平衡情况也显著影响局麻药中枢系统毒性。PaCO2增加,使惊厥阈值降低。;心血管系统毒性:;直接抑制心脏作用:;不一样局麻药对心肌收缩力影响;ECG表现为PR间隔及QRS复合波增宽。严重情况下窦性心动过缓,窦性停搏。;局麻药中毒对外周血管主要是直接扩张作用;局麻药中毒表现;布比卡因作用最强,
恢复最慢。;布比卡因心脏毒性比利多卡因强表现在以下方面:;CC/CNS比;变态样反应;局部组织毒性;局麻中毒原因;毒性预防;处理:;局麻方法
-神经阻滞(臂丛);;;第五节椎管内麻醉;相对于外周神经干阻滞,椎管内麻醉属一个(低位)中枢性神经元阻滞。椎管内给药后产生交感、感觉、运动阻滞。;棘上韧带;;椎管内阻滞;硬膜外阻滞现不只用来为手术止痛,还可利用其扩血管作用治疗肺水肿、冠心病、控制性低血压、术后止痛、癌症疼痛治疗。;硬膜外间隙:;蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞
在药理学方面差异;;;椎管内麻醉对机体影响
生理作用(副作用);并发症预防;
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