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医疗保险理赔服务协议书标准版
合同编号:__________
第一章:合同方信息
1.1甲方(保险公司)信息:
公司名称:____________________
地址:____________________
联系方式:____________________
1.2乙方(客户)信息:
姓名:____________________
身份证号码:____________________
地址:____________________
联系方式:____________________
第二章:保险责任
2.1保险责任范围:
本协议项下的保险责任包括但不限于以下内容:
2.1.1乙方因意外伤害导致的医疗费用;
2.1.2乙方因疾病导致的医疗费用;
2.1.3乙方因疾病或意外伤害导致的住院津贴;
2.1.4乙方因疾病或意外伤害导致的手术费用。
2.2保险责任免除:
本协议项下的保险责任不包括以下内容:
2.2.1乙方因自杀或犯罪行为导致的医疗费用;
2.2.2乙方因酒后驾车或无证驾驶导致的医疗费用;
2.2.3乙方因战争、恐怖主义行为或核事故导致的医疗费用。
第三章:保险金额和保险期间
3.1保险金额:
本协议项下的保险金额为人民币____元。
3.2保险期间:
本协议项下的保险期间为____年,自本协议生效之日起计算。
第四章:保险费用和支付方式
4.1保险费用:
乙方应按照本协议约定的保险金额和保险期间向甲方支付保险费用。
4.2支付方式:
乙方可以选择以下支付方式:
4.2.1一次性支付:乙方在签订本协议时一次性支付全部保险费用;
4.2.2分期支付:乙方在签订本协议时支付首期保险费用,并在保险期间内按照约定的期限和金额支付剩余保险费用。
第五章:理赔服务
5.1理赔条件:
乙方在保险期间内因保险责任范围内的原因导致医疗费用支出,有权向甲方申请理赔。
5.2理赔材料:
乙方在申请理赔时需提供以下材料:
5.2.1理赔申请书;
5.2.2保险单;
5.2.3乙方身份证明;
5.2.4医疗费用发票和费用清单;
5.2.5医院出具的病历和诊断证明。
5.3理赔流程:
乙方在满足理赔条件并提供完整理赔材料后,应按照以下流程向甲方申请理赔:
5.3.1乙方将理赔材料提交给甲方;
5.3.2甲方对理赔材料进行审核;
5.3.3审核通过后,甲方将理赔款项支付给乙方。
(未完待续,仅提供前五章)
第六章:保险事故通知
6.1通知义务:
乙方在发生保险事故后,应立即通知甲方,并提供事故发生的具体情况。
6.2通知方式:
乙方可以通过以下方式通知甲方:
6.2.1电话通知:乙方可以直接拨打甲方客服电话进行通知;
6.2.2书面通知:乙方可以通过书面形式,如信函、电子邮件等方式进行通知。
第七章:保险事故调查
7.1调查权利:
甲方有权对保险事故进行调查,以确定事故的性质、原因和损失程度。
7.2调查程序:
甲方在进行调查时,应遵循以下程序:
7.2.1通知乙方:甲方在进行调查前,应通知乙方调查的时间和地点;
7.2.2合作义务:乙方有义务配合甲方的调查,提供必要的证明和材料;
7.2.3调查记录:甲方应制作调查记录,并由乙方签字确认。
第八章:保险理赔
8.1理赔决定:
甲方应在收到乙方提供的完整理赔材料后,及时作出理赔决定。
8.2理赔支付:
甲方在作出理赔决定后,应在约定的时间内支付理赔款项。
8.3理赔金额:
甲方支付的理赔金额应按照本协议约定的保险金额和实际损失计算。
第九章:争议解决
9.1协商解决:
双方在发生争议时,应首先通过协商解决。
9.2仲裁解决:
如协商无果,任何一方均有权将争议提交仲裁解决。
9.3诉讼管辖:
如仲裁无法解决争议,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十章:协议的变更和终止
10.1协议变更:
本协议的变更,须经双方书面同意,并签订变更协议。
10.2协议终止:
本协议可以在以下情况下终止:
10.2.1自然终止:本协议到期,保险期间届满;
10.2.2解除终止:双方协商一致,可以解除本协议;
10.2.3违约终止:一方严重违约,另一方有权解除本协议。
(未完待续,仅提供第六章至第十章)
第十一章:保险条款的修改和补充
11.1修改和补充:
本协议的条款可以在双方协商一致的情况下进行修改和补充。
11.2生效条件:
修改和补充的条款应书面签署,并自签署之日起生效。
第十二章:保险条款的解释
12.1解释权:
本协议的解释权归甲方所有。
12.2语言:
本协议的解释应使用中文进行。
第十三章:保险条款的适用法律
13.1适用法律:
本协议的适用法律为中华人民共和国法律。
13.2法律冲突:
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