ANCA相关性血管炎病例分析.pptx

病例分析遵义市第一人民医院-07-29ANCA相关性血管炎病例分析第1页

病史摘要患者男，15岁，因“咳嗽1月”于-11-29入院。现病史：1月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，咳嗽显著时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒、发烧，无咳脓臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、心悸，院外输液治疗（头孢孟多酯等）2周后无显著好转，为求深入治疗，就诊于我院，门诊以“肺部感染”收入我科。既往体健。查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg,自动体位，平静面容，口唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸减低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。心腹及神经系统无阳性体征。ANCA相关性血管炎病例分析第2页

辅助检验胸部CT（-11-21）：1、左肺多叶肺炎，与-11-10胸部CT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，提议随诊。胸部CT（-11-28）：1、左肺肺炎，与-11-21胸部CT比较，左肺内病变稍降低，1月来病变吸收迟缓。2、肝实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？.11.29门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部B超：脂肪肝；肝功效：AST76.1U/L、ALT48U/L、ALP189.3U/L、GGT84U/L.ANCA相关性血管炎病例分析第3页

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辅助检验血常规:WBC12.4×109/L、N%86.9%、RBC3.03×1012/L、HGB88g/L、PLT406×109/L。血离子：K3.4mmol/L,Na133.9mmol/L,Cl94.2mmol/L,Ca1.99mmol/L,P0.95mmol/L。肝功效示白蛋白23.3g/LC反应蛋白130.4mg/L、血沉100.7mm/h（2天后复查91.7mm/h）ANCA相关性血管炎病例分析第5页

胸部CT提醒：1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰1椎体内高密度影；2、右肺下叶结节影；3、两肺间质性病变。革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌CA12544.2U/ml（0-35）、CA19-9及CEA正常。动脉血气分析(FiO229%)：PH7.527，PCO220.2mmHg，PO285.6mmHg，HCO3-16.9mmol/L，SPO297%ANCA相关性血管炎病例分析第6页

结核抗体IgG阴性、肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见显著异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见显著异常。ANCA相关性血管炎病例分析第7页

ANCA相关性血管炎病例分析第8页

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诊疗：1、小区取得性肺炎？2、右肺下叶结节原因：炎症？3、电解质紊乱（低钾低钠低氯低磷低钙）4、低蛋白血症5、骨质疏松？判别诊疗：支气管内膜结核、恶性疾病（多发性骨髓瘤及实体肿瘤）、结缔组织疾病入院诊疗？判别诊疗？治疗？深入检验？ANCA相关性血管炎病例分析第10页

治疗：头孢孟多酯2.0gQd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。深入检验：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标识物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检验。ANCA相关性血管炎病例分析第11页

头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发烧，最高体温达38.2℃，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发烧，联合头孢哌酮舒巴坦2g静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发烧。ANCA相关性血管炎病例分析第12页

深入检验结果

常规检验：复查血常规：WBC12.3×109/L、N%86.5%、RBC3.15×1012/L、HGB88g/L、PLT451×109/L，hsCRP93.45mg/L。ESR89.5mm/h。血离子未见显著异常，肝功效示白蛋白28.3g/L、肾功效示BUN8.4mmol/L(3.2-7.1)、CRE106.6umol/L。大便常规及隐血未见异常。结核相关检验：T-SPOT.TB阴性,抗酸染色未查见抗酸杆菌。真菌相关检验：真菌1，3-β-D葡聚糖检测176.4pg/ml(100）ANCA相关性血管炎病例分析第13页

肿瘤相关检验：MIBI亲肿瘤显像考虑良性病变。骨胳全身显像+脏器断层良性可能性大。乳腺钼靶未见肿物。肺癌肿标：未见显著异常。骨髓细胞检验：未见恶性肿瘤细胞。免疫球蛋白轻链测定及尿本周蛋白正常。免疫相关检验：抗中性粒细胞胞浆抗体1：10核周型ANCA阳性，抗髓过氧化物酶抗体阳性。ANCA相关性血管炎病例分析第14页

深入检验结果

复查胸部及上腹部CT