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尿石症病人的护理
;教学目标;概述;尿结石成分及特性;;草酸钙结石
由大量的细小砂石粘聚而成,此类结石在结石病历中占比例数较大。;;泌尿系结石病人的护理-2;病理生理;病理;感染:结石常合并感染,最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮,甚至形成溃疡
恶变:粘膜长期受到刺激,可形成磷状细胞癌
结石、梗阻、感染三者之间互为因果;泌尿系结石病人的护理-2;;病因;;患者,男,24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。
患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛,阵发加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,向下腹部及右侧大腿内侧放射,伴肉眼血尿,无发热,无尿频、尿急、尿痛,急来我院。
入院查体:T:36.5P:80次/分R:20次/分BP:125/80mmHg发育正常,营养中等,痛苦面容,查体合作,心肺无明显异常,腹平坦,右侧上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛,左侧正常,右侧输尿管上段走行区轻压痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛,尿道开口无畸形。
辅助检查:尿常规:镜检红细胞满视野。B超:右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影,左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。;;上尿路结石--临床表现;疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛(肾结石)钝痛是由于尿路不全梗阻引起,常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现,为阵发性剧烈绞痛,忽发忽止,伴恶心呕吐?
当输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时,说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.;血尿可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗?疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。
感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿;辅助检查
;肾绞痛特点:
性质:突发、阵发性刀割样绞痛
部位:腰部或上腹
放射:沿输尿管向下腹,外阴,
大腿内放射
伴随症状:恶心,呕吐,面色
苍白,出冷汗。
;影像学检查
泌尿系平片能发现95%以上的结石
排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态;了解上尿路的形态及肾功能情况;为选择治疗提供依据.
CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊;
膀胱镜检查最可靠的方法
B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况,适用于平片和尿路造影的禁忌症。
;KUB;KUB;IVU;;;;;泌尿系结石病人的护理-2;治疗;适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类,口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。
对于体内初有结石者,坚持每天吃上1--2次黑木耳,因为黑木耳含有一种特殊物质,能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌,使结石排出。
经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。;药物治疗;体外冲击波碎石(ESWL)
适应症绝大多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结石的首选方法
禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.;;泌尿系结石病人的护理-2;泌尿系结石病人的护理-2;泌尿系结石病人的护理-2;
局限性:对胱氨酸和草酸钙结石,
体积较大的结石效果差
注意事项:1.限制次数
2.碎石后血尿
3.排石疼痛
4.石街现象:碎石过多积聚
;手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染
输尿管结石手术前应拍定位片
有原发梗阻存在时,应同时纠正
手术方式非开放手术、开放手术
;手术治疗
非开放手术:
1.输尿管镜取石或碎石术
2.经皮肾镜取石或碎石术(>2.5cm的肾盂、肾盏结石)
3.膀胱镜取石或碎石术
开放手术:
;非开放手术
输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管
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