鼻后滴漏综合征专家讲座.pptxVIP

鼻后滴漏综合征;鼻后滴漏综合征;定义;PNDs与哮喘和胃．食管反流性疾病共同组成了慢性咳嗽三大主因，占慢性咳嗽85％～98％lo其中PNDs发病率为28％～57．6％。造成PNDs病因主要有急、慢性鼻炎，急、慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，感染后鼻炎，药品性鼻炎及鼻息肉、鼻腔肿物等。;发病机理;临床表现及检验;辅助检验;诊疗与判别诊疗;③咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)发病多见于成年人，以干咳为主，偶有少许白痰，双肺无哮鸣音。清晨发作较多。冷空气、运动、粉尘、异味、季节改变诱发并加重咳嗽症状。止咳、化痰、抗菌素治疗无效。客观检验包含体检、胸透、肺功效均无异常。有两项检验能够基本确定此症。气道反应性测定，用乙酰甲胆碱、组织胺或高渗盐水、氯化钾等吸人，可见气道反应性显著高于正常人；二十四小时流速峰值变异率高于健康人。当局部检验发觉变应性鼻炎表现时，应详细追问病史，勿漏诊本病。

④胃食管反流疾病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)。临床特点是阵发性剧咳多发生于夜间。部分患者伴有口内异味、上腹部、剑突下不适，烧心、胸骨后烧灼感，饮浓茶、咖啡、烈酒后可能诱发咳嗽加剧，少数人服阿斯匹林后可诱发咳嗽发作。胃镜检验可见不一样程度食管炎症和胃炎表现，二十四小时食管pH值监测可确诊本病。;⑤嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitis，EB)或称非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。临床症状与CVA类同，表现为连续干咳，也受严寒、尘埃、异味、吸烟、运动等原因影响，但患者自主排痰或诱导后痰中嗜酸细胞显著增多(25％)，支气管肺泡灌流液中嗜酸细胞也增多，但气道反应性正常，二十四小时流速峰值变异率在正常范围。其对支气管扩张剂及抗组织胺药品治疗效果不理想，但对糖皮质激素治疗(吸入或全身用药)有一定效果。

⑥慢性支气管炎。多发生在中年以上患者，气候多变冬、春季节轻易发病，以咳嗽、咳痰或伴有喘息发作慢性过程为特征，咳嗽以晨间较重，白天较轻，晚间临睡前有阵咳或排痰，通常因为夜间痰液蓄积，副交感神经兴奋，分泌物增加，清晨排痰较多，普通为白色黏液或浆液泡沫性，黏稠不易咳??。听诊两肺底散在细干湿哕音，x线胸片示两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较显著。临床上凡有慢性或重复咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病最少连续3个月，并连续2年或以上者，诊疗即可成立。;⑦支气管扩张。含有咳嗽、咳痰重复发作临床特点，合并感染时有大量脓痰，或有重复和多少不等咳血史，肺部以湿哕音为主，多位于一侧且固定在下肺，可有杵状指，x线检验可见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或CT可判别。;治疗;3．改进黏膜纤毛功效。①经过药品改进黏膜纤毛功效，如口服抗生素改进鼻窦炎症状，增加纤毛摆动频率，通常对鼻部急性炎症者全身应用抗生素2周，慢性鼻窦炎时用药3～6周；糖皮质激素增加黏膜纤毛去除功效；ATP增加纤毛摆动频率；硫化羟甲基半胱氨酸喷雾剂促进鼻黏膜炎症消退，纤毛细胞再生，增加纤毛摆动频率，并可能直接刺激纤毛细胞；标准桃金娘油能够溶解粘液，促进分泌，主动刺激粘液纤毛运动，增强黏液纤毛去除功效，并有一定抗炎和杀菌作用；精氨酸能够经过增加纤毛细胞内一氧化氮产生来刺激纤毛摆动频率增加。②鼻内镜手术对黏膜纤毛损伤改进作用。对鼻窦炎保守治疗无效或合并鼻息肉患者，可行功效性鼻内镜手术，去除病变，改进鼻窦引流。Ikeda等用放射性核素[99mmTc]标识血清白蛋白作示踪物，，观察其在慢性上颌窦炎术前及术后6—14个月时随黏膜纤毛去除放射性衰减，结果术后黏膜纤毛去除功效显著改进，同时结合扫描电镜观察，术后黏膜纤毛形态也显著改盖。;4．免疫治疗。对皮肤试验阳性患者，可使用对应变应原浸液，以适宜浓度开始少许皮下注射，逐步增加浓度和剂量，经数月治疗后改为维持量，目标是使患者体内产生特异性IgE抗体，以阻断变应原与IgE结合，并能降低肥大细胞、嗜碱性细胞对该变应原敏感性，到达治疗目标。

5．多饮水、进清淡食物及保持大便通畅，并注意对诱发鼻炎、鼻窦炎疾病进行治疗。