心血管病合理用药讲座.pptx

心血管系统疾病国家基本药品临床应用;目录;高血压患者众多：中国患病人数已靠近3亿，每年新增1000万;;原因;明确血压水平

判别高血压继发原因（5%）（略）

经过查找其它危险原因、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评定总体心血管风险;血压水平定义和分类

（年中国高血压防治指南）;高血压危害;影响高血压病预后原因;高血压危险程度分层;年中国高血压防治指南

相关高血压治疗血压目标;4.高血压伴糖尿病血压目标为130/80mmHg

5.脑血管病后血压理想血压目标为130/80mmHg；普通目标为140/90mmHg

6老年高血压（＞65岁）血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可深入降低至＜140/90mmHg

;非药品治疗办法;高血压治疗药品种类;欧洲高血压管理指南再次强调

降压主要性;利尿剂;【优点】

作用确切和持久，能减轻其它降压药水钠潴留，不易产生耐受性，价廉

【不良反应】可产生代谢性不良反应：电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症糖耐量：急剧降低血酯：TC、TG增高及HDL＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;【临床应用与评价】可用于原发性或肾性高血压、老年高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效，治疗合并冠心病，尤以冠状动脉痉挛引发心绞痛更佳，老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功效不全高血压。左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠

【不良反应】面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留

较大剂量短效硝苯地平片剂用于心肌缺血患者，与抚慰剂比较，死亡率增加

普通长期有效或改良剂型钙拮抗药，治疗高血压仍是有效和安全药品;血管担心素转换酶抑制剂;血管担心素Ⅱ受体阻滞剂;其它--国产复方降压制剂;冠心病;ACS是指急性心肌缺血所引发一组临床综合征，经常因为不稳定粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引发冠状动脉血流降低病理过程所致。;1.ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）

2.非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI）

3.不稳定型心绞痛（UA）;ST段抬高急性心肌梗??症状及体征;ST段抬高急性心肌梗死心电图检验;MIECG演变过程;ST抬高心肌梗死—心电图检验;ST段抬高急性心肌梗死

心肌坏死标志物检验;ST段抬高急性心肌梗死

诊疗标准;非ST段抬高急性心肌梗死;NSTEMI;不稳定心绞痛类型;不稳定心绞痛判别;ACS治疗标准;普通处理;药品治疗目标;

;β-受体阻断剂：美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐步加量，阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐步加量

ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mgTid；依那普利5mgBid；缬沙坦80mgqd

钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状患者，以及不能耐受上述两种药品患者，尤其是变异性心绞痛患者，能够选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药品---地尔硫卓（口服常释剂型）30mgTid

;稳定型心绞痛;;诊疗标准：

经典心绞痛症状和下述一项

发作时ECG动态改变

负荷试验阳性和心绞痛发作

冠脉造影

;SAP心电图基本改变;稳定性心绞痛药品治疗;预防和改进心室重构卡托普利、依那普利等。如无禁忌，应长久使用

注意：禁忌症包含双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠

缓解症状，钙拮抗剂及硝酸酯类药品：地尔硫卓30mgTid消心痛等

注意：药品疗效欠佳或病情恶化时应及时转上级医院治疗，各种危险原因如高血压、糖尿病等控制不良时，应转上级医院

;陈旧性心肌梗死;陈旧性心肌梗死治疗;

;按心率快慢分类治疗;抗心律失常药品分类;快速性室上性心律失常;快速性室性心律失常;迟缓性心律失常;抗心律失常药品应用标准;药品应用于危及生命心律失常治疗

;心力衰竭是严重威胁人类生命主要病症，也是各种心血管疾病终末表现

在先进介入、手术及药品干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存后，心衰发病率逐年升高迫使我们应重视对心衰早期、正确诊疗和治疗，以延长病人生命、改进其生活质量;心力衰竭基本病因、诱因;诱因

感染

心律失常

血容量增加

过分体力劳累或情绪激动

治疗不妥

原有心脏病变加重或并发其它疾病

总之：长久负荷过重心肌必定发生结构和功效改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

;心力衰竭心功效分级;左心衰竭诊疗关键点;心力衰竭治疗;四种基本药品;（二）改进症状减轻心脏负荷——利尿剂、硝酸酯类

①氢氯噻嗪使用方法：轻度心衰：25mg每七天二次或隔日一次；较重心衰：每日75-100mg分2-3次服用

②呋塞米（速尿）使用方法：口服20-40mg/次Qd、Bid、tid）口服效