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光固化复合树脂桩核冠修复磨牙残冠残根43例报告
随着牙体修复材料和技术的不断改进,扩大了可被保留修复的牙体治疗范围。本人采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复磨牙的残冠残根,经0.5~3年的初步观察,在一定的范围内可取得良好效果。
资料与方法
一般资料:患牙43例,其中上颌第一磨牙20个,第二磨牙3个,下颌第一磨牙16个,第二磨牙4个,观察期为0.5~3年。
适应证:①被修复的磨牙残根有完整的髓室底结构,无底穿,并且可以进行完善的根管预备和根管充填。②患牙无明显的牙周疾病,剩余牙体组织大部分位于龈缘之上。
材料:成品牙用根管螺纹钉、(杭州西湖生物材料公司)光固化树脂为登土柏公司产品。
方法:①对患牙实施完善的根管治疗,术后X线片显示根充到位,密合,且观察1周以上并无任何不适症状,如有窦道,应待其闭合后,再进行牙体组织的修复。牙体预备中尽量保留龈缘以上的牙体组织。然后选用相应的麻花钻,用低速手机顺根管形态预备,至根长1/2~2/3处,钉道深度>3mm,注意不能造成根管侧穿,同时保留近根尖1/3的充填物。②根据根管粗细选择适合的根管钉,用手动工具旋入近根长2/3,应保持根管钉与根管壁有良好的密合性,上颌磨牙每个根均应安置桩钉,下颌磨牙则在近中颊,舌及远中根管安置桩钉。③严格隔湿,酸蚀残根面1分钟,清洗吹干后先涂牙本质粘接剂,用树脂先密闭底的边缘,分次用树脂材料充填窝洞,再用充填器填压,使之与牙体组织和钉密合,然后用树脂分层筑形和固化,完成桩核外形。④按照烤瓷冠牙体预备要求备牙后,完成单冠或联冠的修复。
疗效判定标准:①成功:患牙无明显的主客观症状,能承担咀嚼功能,充填体无松动,牙齿未见明显继发龋、牙周病等。②失败:患牙有明显的不适症状,或修复体松动、脱落,牙齿有明显的继发龋、牙周病等。
结果
经临床观察,本组43例中有40例(93%)患牙无松动,无根折裂,无根尖炎症,有良好的咬合关系并能行使正常咀嚼功能。3例(7%)因根面继发龋、根管折裂而导致修复体及根管钉脱落。
讨论
利用根管钉置入根管内,结合光固化复合树脂制备牙体外形,最后完成冠修复,不仅保存了许多必须拨除的残冠残根,也保护了邻牙的健康。对邻牙缺失患者同时满足了固定义齿修复的要求。后牙成品螺纹桩与复合树脂构成的核,可更广泛应用于后牙残根残冠的修复。通过残冠残根的保留修复,可避免牙槽骨的萎缩及修复体对邻牙及牙周的不良刺激[1]。
根管钉使牙体抗力性和固位性明显加强。根管钉一端固定在牙内,另一端包埋在修复材料中形成支架,有助于复合树脂固位,不仅使牙具有更强大的防折裂能力,而且也增强了对冠外抗力和咬合力的抵抗。钉的型号选择取决于根管的粗细,配置相应的钉有利于预防根裂的发生。
光固化复合树脂修复牙冠,在去净龋损组织的基础上,尽可能多的保存牙体组织,不对髓室底垫底,以增加粘结面积。同时有利于用牙体组织本身的结构以加强固位力,避免修复体旋转脱位,另一方面使修复体与牙体残根面高度封闭,提高了其抗折能力[2]。
全冠恢复正常的牙体解剖形态,建立合适的邻面接触点和咬合关系,是治疗过程中的重要环节。缺损范围大的牙,经过治疗后用冠套保护,增加了患牙抗折力[2]。牙体修复时,冠边缘应放在根面牙体组织上,以便充分利用剩余牙体的高度增强抗力和固位,采取降低牙尖斜度以减少侧向力、颊舌向减径以减少患牙负荷,对于牙根条件较差的牙,应尽量结合邻牙状况考虑联冠修复,以分散咬牙合力。修复设计依据情况分为嵌体冠,核冠整体修复、核冠分体修复及冠桥修复[3]。
对牙齿进行彻底和充分的根管治疗是其远期效果的保证,也是根管钉固位的基础,根管钉在根管内的深度应达到根管长度的1/2或2/3,尽可能使钉的直径接近根管内径。
保留残根残冠就保留了牙槽骨的高度,保留牙周膜就保留牙周感觉系统,保持了牙齿生理功能和牙列的完整性。牙列末端磨牙残根、残冠的保留更具临床意义[4,5]。
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