AHA静脉窦血栓形成.pptx

;AHA/ASA脑静脉血栓形成

诊疗和管理指南;CVT流行病学和危险原因

CVT临床诊疗

CVT影像学检验

CVT管理和治疗

特殊人群CVT

CVT临床转归;流行病学;流行病学;CVT队列研究显示

口服避孕药(54.3%)

血栓前状态(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G0A突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征

妊娠和产褥期(21%)

感染性原因(12.3%)：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等

其它血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等;其它药品（7.5%）：雄激素、免疫球蛋白、维生素A等

肿瘤相关（7.4%）

系统性疾病（7.2%）：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、Behcet’s病、甲状腺疾病等

病因未明：约12.5%

;CVT流行病学和危险原因

CVT临床诊疗

CVT影像学检验

CVT管理和治疗

特殊人群CVT

CVT临床转归;临床诊疗;全脑症状

头痛：80%～90%患者，全颅，进展，连续。

视乳头水肿

意识障碍

痫性发作：发生率约为40%，早期癫痫发生率为6.9%

局灶性神经功效缺损

少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆偏头痛发作、不足头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅脑神经损害等

;CVT与其它脑血管病有相对特异不一样点

不足癫痫和全方面发作多见：40%

双侧半球受累常见，不符合动脉血管分布

常表现为慢性进展

病因不清脑叶出血，及不经典脑叶出血

高颅压症状更显著;临床诊疗;试验室检验-1;脑脊液

D-二聚体：有利于排除诊疗

结果正常提醒CVT可能性较小（Ⅱb级推荐；B级证据），如临床高度怀疑CVT，即使D-二聚体正常，也应进行深入评定。

;CVT诊疗误区;CVT流行病学和危险原因

CVT临床诊疗

CVT影像学检验

CVT管理和治疗

特殊人群CVT

CVT临床转归;CVT影像学检验;头CT;头MRI;DSA;TCD

灌注成像

;临床疑诊CVT，可选CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；当CT或MRI阴性时，或要深入明确CVT程度时，应行静脉血管检验（CTV或MRV）（Ⅰ级推荐；C级证据）

对已开始治疗CVT患者，如症状连续或仍进行性加重、临床症状提醒血栓扩展者，推荐早期行CTV或MRV随访（Ⅰ级推荐；C级证据）。

既往有CVT史，出现新发症状提醒CVT复发者???推荐复查CTV或MRV（Ⅰ级推荐；C级证据）

;T2GRE与MRI相结合，可提升CVT诊疗准确性（Ⅱa级推荐；B级证据）

临床高度怀疑为CVT患者，若CTV、MRV不能确诊，推荐选取脑血管造影（Ⅱa级推荐；C级证据）

对于病情稳定患者，在确诊3～6个月后可复查CTV或MRV，以评定阻塞皮质静脉或静脉窦再通情况（Ⅱa级推荐；C级证据）;CVT流行病学和危险原因

CVT临床诊疗

CVT影像学检验

CVT管理和治疗

特殊人群CVT

CVT临床转归;急性CVT管理;高颅压处理

CVT患者颅内压增高时，亲密观察视力，若视力下降，应紧急处理颅高压（Ⅰ级推荐；C级证据）

CVT颅压增高者，可用乙酰唑胺。若视力进行性下降，其它治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效（Ⅱa级推荐；C级证据）

严重占位效应造成神经系统恶化者，或颅内出血造成难治性颅内高压者，能够考虑去骨瓣减压术（Ⅱb级推荐；C级证据）

;继发癫痫

CVT患者合并癫痫发作（有责任脑实质损害病灶），推荐尽早给予抗癫痫药品治疗，并维持一定时间，预防癫痫发作（Ⅰ级推荐；B级证据）

CVT合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽早抗癫痫治疗（Ⅱa级推荐；C级证据）

不合并癫痫CVT患者，不推荐常规使用抗癫痫药品（Ⅲ级推荐；C级证据）

;抗栓治疗

CVT不论是否伴有颅内出血，均应马上使用抗凝药品，可选取肝素（调整剂量）或低分子肝素（依据体重确定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗凝（Ⅱa级推荐；B级证据）

在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，能够考虑血管内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）

;其它

CVT患者怀疑细菌感染时应接收合理抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐；C级证据）

CVT即使CT/MRI提醒脑实质损害，也不推荐使用类固醇药品，除非存在其它潜在疾病需要类固醇药品治疗（Ⅲ级推荐；B级证据）

;长久管理;复发性CVT及CVT后静脉血栓栓塞者或初发CVT患者但伴有严重血栓形成倾向者（如凝血酶原基因G0A纯合子、凝血因子VLeiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等），能够考虑无限期抗凝，INR目标值2.0～3.0（Ⅱb级推荐；C级证据）

在高凝状态检验及CVT患者治疗方面，可请血栓方面专业人士会诊（Ⅱb级推荐；C级证据）

既往有CVT病史者，若出现新发连