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动脉血标本的采集方法及并发症的预防处理;主要内容;部位选择;;;;消毒面积较静脉穿刺大,应大于5CM,严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。
严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
动脉痉挛多发生在受刺激部位,由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋,引起动脉壁平滑肌的持续收缩,使血管呈细索条状,血管肉血液养活甚至完全阻塞,足动脉穿刺易发生血管痉挛。
3、或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,使穿刺针孔不易闭合。
穿刺成功标志:血自动流入针管内,色鲜红(1-2ml)
(2)选穿刺部位:动脉搏动最明显处
因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
2、拔针后,压迫穿刺点的力度要适中,应何等到伤口既不渗血,动脉血流又保持通畅;
1、同血肿的预防及处理。
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够,或拔针后由患者及其家属代劳按压,护士没有仔细的指导按压要点,以致血管得不到有效按压;
(7)取血后:立即拔针--将针头斜面刺入橡皮塞内---卸下针头--螺旋拧上安全针座帽。
2、多次穿刺,动脉内膜损伤、粗糙,血流通过此处血小板易凝集形成血栓。
1、避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成后,使皮肤弹性降低而出血。
1、同血肿的预防及处理。
对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗的病人应延长压迫时间,直至确定无出血,方可松手离开。
(2)成功率较桡动脉低;;;
碘伏
棉签
弯盘
BD采血针
体温表
化验单
;;;;;;;5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗的病人应延长压迫时间,直至确定无出血,方可松手离开。
;并发症;一感染;二皮下血肿;(三)预防及处理
1、加强穿刺基本功的训练,掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度,徐徐进入,防止穿破动脉后壁,引起出血。避免在一个部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉的损伤度,造成出血不止。
2、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺??并同时用硫酸镁湿敷。
3、若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血3-5分钟;或用小沙袋压迫止血10分钟左右;直到不出血为止;严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
4、血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血;24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退,疼痛减轻。
5、血肿形成24小时后,可采用灯烤,促进局部血液循环,利于血肿吸收,使患者疼痛减轻,感到舒服。
6、内服、外用活血、化瘀的中药,以消除血肿。;如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血,利用动脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。
血液和导管培养有细菌生长。
4、做好宣教工作:行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假性动脉瘤的形成。
如果穿刺针头确定在血管内,可暂停抽血,不要操之过急,待血流量渐进增加后,再行抽血,避免反复穿刺。
肌肉丰富
穿刺成功标志:血自动流入针管内,色鲜红(1-2ml)
穿刺部位应当压迫至不出血为止。
不受体位限制
运动和感觉功能障碍:先出现肌肉无力,进一步发展则可致完全丧失其收缩力。
病人易于接受
动脉痉挛多发生在受刺激部位,由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋,引起动脉壁平滑肌的持续收缩,使血管呈细索条状,血管肉血液养活甚至完全阻塞,足动脉穿刺易发生血管痉挛。
动脉血标本的采集方法及并发症的预防处理
3、患者消瘦、皮下脂肪少,拔针后压迫伤口若用力不当,压迫过重易导致血流减慢甚至中断,导致血栓形成。;(三)预防及处理
1、同血肿的预防及处理。
2、尽快给患者止痛,以减轻患者的痛苦:在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉,效果好,必要时可以反复给药;也可以肌肉注射止痛药,如曲马多等。
3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上,皮肤颜色苍白,感觉异常,运动障碍,及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。
4、如果以上保守治疗无效时,可行筋膜间室压力测定(正常值为:0-8mmHg),当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术,以免造成不可逆的损伤。;四假性动脉瘤形成
假性动脉瘤(falseaneurysm):很多危重患者或呼吸功能障碍患者,需要每天一次或数次抽取动脉血进行血气分析,大部分患者经过反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性动脉瘤乃
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