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高热诊疗思路高热诊疗思路第1页

定义当机体在致热原作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发烧。高热诊疗思路第2页

正常体温正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。高热诊疗思路第3页

发烧分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上普通对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤高热诊疗思路第4页

高热高热(HighFever)在临床上属于危重症范围。若患者所测腋温值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。高热诊疗思路第5页

发烧热型与疾病稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；高热诊疗思路第6页

发烧热型与疾病波状热：布氏杆菌病；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。高热诊疗思路第7页

发烧过程

体温上升期—骤升型；缓升型体温连续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型高热诊疗思路第8页

高热对机体影响物质代谢改变分解代谢增强水盐和维生素代谢高热诊疗思路第9页

高热对机体影响生理功效改变心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统高热诊疗思路第10页

高热对机体影响心理影响恐惧、害怕、担心、焦虑等高热诊疗思路第11页

病因1感染性发烧病毒感染细菌感染真菌感染其它——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体高热诊疗思路第12页

病因2非感染性发烧变态反应：输液反应、血清病、药品热等。外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质内分泌与代谢疾病——产热量异常增多高热诊疗思路第13页

病因3体温调整中枢功效异常物理性原因：中暑化学性原因：安眠药中毒机械性原因：脑外伤、脑出血体温调整中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热高热诊疗思路第14页

诊疗思绪超高热危象早期信号——高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等高热诊疗思路第15页

诊疗思绪高热诊疗思路第16页

诊疗思绪高热诊疗思路第17页

诊疗思绪两个关键点1.即使是疑难病例，常见病非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。高热诊疗思路第18页

诊疗思绪两个关键点2.注意发觉“定位”线索，对可疑诊疗作初步分类不论是感染或非感染性疾病，往往含有其常见受累部位，即含有一定特征性“定位”表现，并相互“定位”。如：GBS对称性远端肢体无力高热诊疗思路第19页

诊疗思绪有放矢标准1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名“Sutton法则”WillieSutton-----“为何？那个地方有钱啊。”问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。“我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊疗？”高热诊疗思路第20页

诊疗思绪“重复”标准采集病史、查体、主要检验入院早期问询病史和检验有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽略病人遗忘、忽略，甚至隐瞒疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来高热诊疗思路第21页

诊疗思绪几条诊疗“定律”绝大多数为感染性发烧（病原体包含病毒）发烧伴有定位症状和体征首先考虑局灶性感染，不然考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染熟悉当地域常见发烧性疾病是正确诊疗前提高热诊疗思路第22页

诊疗思绪搜集病史（找原因及诱因）流行病资料--发病地域，季节，接触史。⑴地域：血吸虫病、流热⑵季节：乙脑、疟疾——蚊子传输⑶接触史：菌痢、食物中毒——不洁饮食高热诊疗思路第23页

诊疗思绪发烧特点起病急缓——普通感染性疾病起病急，症状重。非感染性相对较缓，症状轻。热型——不一样热型，提醒一些疾病。伴随症状——寒战(哪些病有或没有)，皮疹，呼吸道、消化道症状、循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。高热诊疗思路第24页

诊疗思绪体格检验（寻找病因，判断程度）⑴全方面体格检验：尤