低血糖症的急诊处理.pptx

低血糖症诊疗与急诊处理济宁市第一人民医院急诊科杨慎启低血糖症的急诊处理第1页

概述低血糖症低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致临床综合征低血糖昏迷低血糖表现（neuroglycopenicsymptom）是首先出现自主神经兴奋症状低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡低血糖症的急诊处理第2页

低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药品致低血糖症低血糖症分类低血糖症的急诊处理第3页

一、病因与分类分类病因空腹低血糖（不适当高胰岛素血症）内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功效减退、原发性肾上腺功能减退症（Addison氏病）严重肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血代谢性酶缺点：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原从容症、果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症营养物不足：婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期和胰岛素本身免疫性抗体形成药品性低血糖胰岛素和口服降糖药品、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药品、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和含有降糖作用中草药餐后低血糖早期糖尿病、特发性(功效性)、胃大部分切除、胃空肠（胰岛素反应性释放过多）吻合等其他Somogyi效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症低血糖症的急诊处理第4页

二、病理生理脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而涉及皮层下中枢（包含基底节、下丘脑及自主神经中枢），最终累及延髓。低血糖纠正后，按上述次序逆向恢复。低血糖症的急诊处理第5页

三、临床表现自主神经反应症状饥饿感乏力出汗面色苍白皮肤湿冷心动过速等中枢神经症状大汗头痛头晕视力含糊瞳孔散大精细动作障碍等低血糖症特殊表现1.未觉察低血糖综合征2.低血糖反应3.低血糖后昏迷低血糖症的急诊处理第6页

（一）自主神经过分兴奋表现交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤动、心悸、担心、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加紧、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。低血糖症的急诊处理第7页

（二）脑功效障碍表现早期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。涉及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。假如低血糖连续得不到纠正，常不易逆转，甚至死亡。低血糖症的急诊处理第8页

（三）特殊表现低血糖反应：糖尿病患者因为血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现显著交感神经兴奋症状。未觉察低血糖症：部分患者即使低血糖但无显著症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊觉。低血糖症的急诊处理第9页

低血糖时临床表现严重程度取决于：①低血糖程度；②低血糖发生速度及连续时间；③机体对低血糖反应性；④年纪等。低血糖时机体反应个体差异很大，低血糖症状在不一样个体变异性较大，但在同一个体可基本相同。低血糖症的急诊处理第10页

四、试验室检验血糖轻度低血糖症＜2.8mmol/L中度低血糖症＜2.2mmol/L重度低血糖症＜1.11mmol/LC肽C肽超出正常，可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常，则为其它原因所致试验室检验判别低血糖原因，对诊疗胰岛细胞瘤很有临床价值低血糖症的急诊处理第11页

Whipple三联征低血糖症状发作时血糖＜2.8mmol/L静脉补糖症状快速缓解五、诊断低血糖症的急诊处理第12页

六、判别诊疗脑血管疾病病史、体格检验和血糖测定等全方面分析鉴别诊断