回肠代膀胱手术配合课件.pptx

;;膀胱的内部结构

膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向外主要可分为2层：

???膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜彼此连贯的。

???膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层，它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的浆膜层。

?膀胱是一个贮存尿液的器官，它在空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为4个局部〔即膀胱底、膀胱尖、膀胱体和膀胱颈〕以及2个面〔上面及外侧面〕。膀胱颈是膀胱最固定的局部。

;;;;3：游离输尿管并于近膀胱处切断；递血管钳依次钳夹输尿管前组织，脑膜剪间断，1号丝线结扎，递直角钳、长弯血管钳夹输尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4号线缝扎远端，近端插入导尿管，1号线结扎固定

4：清扫淋巴结包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊夹持淋巴结、脑膜剪剪除。

5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐带韧带；递长平镊协助，电刀切开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑膜剪剪断，4号线套扎;;;;

③重建新膀胱；递0/3可吸收缝线合肠片和尿道残端；小圆针1号线缝合浆肌层，形成新膀胱

④移植缝合放置双J管：递0/4可吸收缝线做输尿管回肠吻合;15.形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤外表之上，并呈现健康的粉红色。

16.放置引流管，关闭切口。;本卷须知：1.注意清点物品

2.注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置

3.注意观察尿的颜色。

;谢谢大家