无创呼吸机的使用讲解.pptx

无创呼吸机使用;。;NPPV相关参数

1.触发相关（I-trigger)

2.控制相关：吸气相正压(IPAP)

呼吸相正压(EPAP）

压力上升时间（Risetime)

吸气时间（Ti）

3.切换相关（E-trigger）

4.氧气浓度（Fio2）

;相关参数设置

一.IPAP(4-25):

1.改进通气降PaCO2IPAP与EPAP压差送气

2.大小决定潮气量初始值设4-8厘米水柱经过5-20分钟调试逐步增加到适当水平（以2-3厘米水柱/次压力递增使SPO290%）

3.最大不超出25厘米水柱以免超出食道下端喷门括约肌张力而硬气胃肠胀气。

二.EPAP（4-6）:

1.能解除上气道阻塞，扩张低通气肺泡改进顺应性

2.能改进氧合:保持肺泡开放，增加PaO2

3.初始值设4厘米水柱

;三.呼吸频率:

机子后备通气。

四.Risetime(压力上升时间）

指触发吸气后压力到达速度

1.压力上升时间，通常为0.05-0.1秒

2.压力上升斜率，通常为75%（若患者自己呼吸频率过快可调大些来满足患者吸气需要到达人机协调目标

五.Ti（吸气时间）：0.8-1.2秒

六.吸气流量：递减型,峰值40-60L/分

;七.潮气量：6-10Ml/Kg

决定原因：

身高？体重？

身高决定预期体重(PBW)，成人计算公式

男PBW（Kg）=50+0.91(身高-152.4）

女PBW（Kg）=45.5+0.91(身高-152.4)

机械通气时潮气量按PBW来估算;NPPV上机操作程序：（简说）

1.判定上机

2.做好宣传教育解析工作，体位取坐位或半坐位(头高30以上注意上气道顺畅，防误吸，有利于通气）闭口用鼻吸气。

3.选择适当连接器（鼻罩，口鼻罩或接口器)

4.选呼吸机型及适当模式

5.开机选模式设参数（小参数）再关机

6.正确佩戴头带及面罩

7.再开机试调整参数，观察

;误区一：先开机，后戴面罩

先开机而没戴面罩会造成很大漏气量，机子无法识别是漏气还是患者还没带，而机子本身会有漏气赔偿功效，而漏气赔偿实际是流速赔偿，经过流速来到达压力，造成面罩内峰流速大让患者感觉“风太大”。漏气是无创通气效果和舒适度主要原因，所以不要在开机漏气情况下佩戴面罩;1.非正常漏气(漏气：分允许性和非允许性漏气）会使基线飘移造成触发迟???甚至不一样时造成患者不能顺利排出CO2

正确方法：1.适当提升呼气压力EPAP惯用（5-6厘米水柱），使患者呼出CO2更多被从排气孔挤出而降低重复吸收.

2.加大压差（即提升吸气压力IPAP,二型呼吸衰竭压差不能少于10厘米水柱）提升有效分钟通气量(即加大机器辅助呼吸做功）。;1.呼气压过低会增加患者重复呼吸量，患者呼出CO2会因EPAP过低留在面罩里吸气时又被重复吸收，同时过低EPAP不利于克服內源性PEEP，二型呼衰普通EPAP设为5-6厘米水柱很好.

2.方法：

同上;1.晚上患者入睡后呼吸中枢神经兴奋性低，轻易引发呼吸抑制，低通气话CO2潴留及缺氧问题将更严重，尤其是OSAS睡眠呼吸暂停综合症病人当他们使用CPAP（连续气道正压）模式时。

2.晚上可使用无创呼吸机治疗而且所需要压力要大于白天。;

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;误区七：看到机子显示潮气量认为是患者真正潮气量

无创机经过鼻面罩给患者供气，伴随压力高低改变，面罩，口腔呼吸道软组织都会产生膨胀-收缩现象，产生空间差值没进入患者肺内但会被机器计算到“潮气量’里,所以机器显示为”假潮气量”

2.正确方法：当前缺乏对”假潮气量”估算和研究，使用无创时，可在机子监测潮气量基础上增加30%左右为参考，重点观察患者改进情况。;NPPV并发症及防治

1.严重胃肠胀气：防止碳酸饮料摄入，防止由口吸气，间断使用NPPV，防止IPAP大于25厘米水柱。

2.误吸:注意体位（床头抬高30度以上)

3.口鼻咽干燥：防止过多漏气，间隔时间喝水排痰，使用加温加湿器

4.面罩压迫鼻面部皮肤损伤：选择适当鼻面罩调整固定带松紧适宜，

间歇松开面罩

5.排痰障碍：确保足够液体量，多饮水，使用加温加湿器，间歇咳嗽排痰

确保痰液引流通畅。

6.幽闭恐惧症：耐心教育和解释，给患者试上机先体验一下。

7.气压伤：合并肺大胞需要警觉，不应过分追求通气情况改进而提升

气道压力。

;一.撤机

逐步减压力到5-8厘米水柱，改鼻导管，面罩吸氧