高血压脑出血教学查房专家讲座.pptxVIP

/09/26meiliman@高血压脑出血盐城市第三人民医院神经内科宋维根高血压脑出血教学查房专家讲座第1页

/09/26meiliman@概述.诱因病理生理临床表现总纲诊疗.治疗病情介绍护理诊疗办法.评价康复治疗高血压脑出血教学查房专家讲座第2页

/09/26meiliman@概述高血压脑出血是指因长久高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重并发症之一，多见于５０—６０岁病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现高血压脑出血教学查房专家讲座第3页

/09/26meiliman@诱因不按规律服用抗高血压药品,是造成高血压患者脑出血一个主要危险原因疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争吵、生气、酗酒后过分兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,一样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,因为咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季高血压脑出血教学查房专家讲座第4页

/09/26meiliman@病理生理首先，高血压既是动脉粥样硬化原因之一，又可加速动脉粥样硬化过程。硬化血管壁变脆弱，易于破裂另首先，高血压病长久慢性血压增高，可造成脑动脉产生一些特殊病理改变，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病患者脑动脉中极少发觉）、小动脉脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血高血压脑出血教学查房专家讲座第5页

/09/26meiliman@发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧高血压脑出血教学查房专家讲座第6页

/09/26meiliman@病理改变病理改变70％脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫高血压脑出血教学查房专家讲座第7页

/09/26meiliman@出血部位出血部位以壳核区最常见，表现最为经典，约占高血压脑出血50%以上，其出血是因为豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血其它好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。高血压脑出血教学查房专家讲座第8页

/09/26meiliman@临床表现多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压显著高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然头痛或头晕，伴呕吐多伴有不一样程度意识障碍，出现不一样程度偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血教学查房专家讲座第9页

/09/26meiliman@基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现双侧壳核出血高血压脑出血教学查房专家讲座第10页

/09/26meiliman@基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：因为其对内囊传导纤维影响小，临床上能够不出现偏瘫症状。临床表现高血压脑出血教学查房专家讲座第11页

/09/26meiliman@脑桥出血脑干出血最常见部位。马上昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。临床表现桥脑出血高血压脑出血教学查房专家讲座第12页

/09/26meiliman@小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现小脑出血高血压脑出血教学查房专家讲座第13页

/09/26meiliman@脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而快速死亡。临床表现高血压脑出血教学查房专家讲座第14页

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