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脑出血病人的护理
内二科陈新新脑出血病人的护理(11)
病史汇报患者:徐玉兰,女,80岁,因“突发意识不清伴呕吐3小时余”,友120送入我科。体格检查:T:37℃,P:108次/分,R:22次/分,BP:168/121mmHg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm.头颅CT显示:左侧脑出血。既往有高血压史。脑出血病人的护理(11)
病史汇报入院诊断:脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压,止血,物理降温、全身营养支持、稳定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔即生命体征变化,及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物,保持呼吸道通畅。脑出血病人的护理(11)
概念定义:脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。脑出血病人的护理(11)
脑出血的病因1.高血压2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)4.脑淀粉样血管病脑出血病人的护理(11)
脑出血的病因5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病6.硬膜静脉窦血栓形成7.夹层动脉瘤8.原发性或转移性肿瘤9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗脑出血病人的护理(11)
脑出血的诊断要点①大多数发生在50岁以上高血压病患者。②常在情绪激动或体力活动时突然发病。③病情进展迅速,具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。④脑脊液压力增高,多数为血性。⑤头颅CT扫描可确诊。脑出血病人的护理(11)
相关知识GCS评分(8分以下为昏迷)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2不能运动1脑出血病人的护理(11)
相关知识颅内压正常值:成人为0.7~2.0kPa(70~200mmH2O),儿童0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)。颅内压增高是多种颅内疾患(颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等)的共有征象,任何疾患使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续超过成人2.0kPa(200mmH2O),儿童1.0kPa(100mmH2O)以上,从而引起的相应的临床症状和体征,称为颅内压增高。脑出血病人的护理(11)
临床表现(1)内囊出血急性起病,迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫,常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,此称为内囊损害三偏综合征,另外病侧瞳孔放大。(2)桥脑出血起病急,意识很快丧失呈深度昏迷,伴有呕吐、高热,病灶侧面肌周围性瘫痪,医学教|育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪,头转向病灶侧,双侧病理反射阳性,双侧瞳孔极度缩小,呈“针尖样”。脑出血病人的护理(11)
临床表现(3)小脑出血起病急,病人突然出现后枕部疼痛,常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。(4)脑室出血常有躁动不安,昏迷逐渐加深,呼吸不均匀,体温时高时低,两上肢屈曲,双下肢伸直,躯干可呈角弓反张,有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。脑出血病人的护理(11)
治疗原则①防止进一步出血②降低颅内压③控制脑水肿④维持生命功能和防治并发症脑出血病人的护理(11)
主要护理诊断1、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关2、有误吸的危险与颅内压增高引起呕吐有关3、潜在并发症:脑疝、消化道出血4、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关5、潜在并发症废用综合征脑出血病人的护理(11)
护理措施头痛的护理:1、遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。2、提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛3、减少探视人员,保证病人充足的休息时间脑出血病人的护理(11)
护理措施预防误吸的护理:1、抬高床头,头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内,引起吸入性肺炎。2、呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出,防止吸入肺内呕3、注意口腔护理,呕吐后保持口腔清洁,增加口腔舒适感,以防引起再次呕吐。脑出血病人的护理(11)
护理措施脑疝、消化道出血等并发症的预防1、密切观察病人神志,瞳孔及生命体征变化。观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。2、观察病人是否呕吐或烦躁不安:可能为颅内压增高的表现,尤其躁动时无相应的脉搏增快,可能已有脑疝存在。脑出血病人
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