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格林巴利综合症病人的护理
主要内容v1.病因及发病机制v2.临床表现v3.检查及诊断v4.治疗要点v5.护理诊断/问题v6.护理措施
基本概念格林巴利综合症(Guillain-BarreSnydrome,GBS)是指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。
一、病因和发病机制
病因确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1~4周有呼吸道、肠道感染病史,最常见为空肠弯曲菌感染,约占85%,此外还可有病毒、支原体等感染。
发病机制产生自身免疫性T细胞和自身抗体机体免疫识别错误病原体侵入周围神经髓鞘脱落,神经根炎症发生免疫反应
二、临床表现
(一)运动障碍:1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力(首发症状)多从双下肢开始,逐渐向上发展,出现弛缓性瘫痪,多于数日至2周达高峰。病情危重者在1~2日内迅速加重,出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌,出现呼吸肌麻痹,神志死亡。
(二)感觉障碍:肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失(三)脑神经损害:面瘫等(四)自主神经症状:发汗异常等(五)神经反射异常:深反射减弱或消失(六)并发症:窒息,肺部感染,心衰等
三、检查及诊断
(一)检查1.脑脊液脑脊液压力正常,无色透明。蛋白-细胞分离现象是本病的重要特点。3.腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2.肌电图检查早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢现.
(二)诊断1.病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象(一般起病2周后)
四、治疗要点
1.辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2.血浆置换疗法发病后2周内进行,可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。
3.应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4.糖皮质激素5.其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。
五、护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2.躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。3.恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。4.潜在并发症压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。
六、护理措施★
1.观察病情重症患者应在重症监护病房治疗,给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。
2.保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽,翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入,必要时吸痰。
3.呼吸机管理如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀,肺活量降低至20~25ml/kg体重以下,血氧饱和度降低,动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管,如一天以上无好转,则应气管切开,外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值,随时调节呼吸机的各项指标
a)血气分析的正常值pH在7.35~7.45,PaCO在35~45mmHg,PaO22在90~100mmHgb)PaCO一般急性呼吸衰竭时,PaCO2255mmHg;慢性呼吸衰竭PaCO70~80mmHg。pH>2<7.20~7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器2c)PaO在>50%,30min后PaCO仍<50mmHg2也是使用呼吸机的指征。
4.备好抢救物品如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。
5.日常护理(1)体位护理:保证患者肢体轻度延展,帮助病人被动活动,防止肌萎缩,维持运动功能及正常功能位置,防止足下垂、爪形手等后遗症,必要时用“T”型板固定双足。(2)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,尤其注意补充维生素B12。
(3)预防并发症a.卧床时间长,机体抵抗力低下,易发生肺部感染、营养低下,还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体,按摩腹部等。b.患者四肢部分性或完全性瘫痪,自行翻身困难,部分患者有感觉障碍,痛觉减退,易发生压疮。应保持皮肤清洁,勤翻身,保持床单平整,积极使用气垫床,经常检查受压皮肤,早发现早处理。
6.健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法,帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素,鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定,树立战胜疾病的信心。加强营养,增强体质和机体抵抗力,避免淋雨、受凉、疲劳和创伤,防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练,减少并发症,促进康复。告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。
7.出院
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