格林巴利综合症的护理 课件.pptVIP

格林巴利综合症病人的护理

主要内容v1.病因及发病机制v2.临床表现v3.检查及诊断v4.治疗要点v5.护理诊断/问题v6.护理措施

基本概念格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。

一、病因和发病机制

病因确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。

发病机制产生自身免疫性T细胞和自身抗体机体免疫识别错误病原体侵入周围神经髓鞘脱落，神经根炎症发生免疫反应

二、临床表现

(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发症状）多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。

(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：面瘫等（四）自主神经症状：发汗异常等（五）神经反射异常：深反射减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等

三、检查及诊断

（一）检查1．脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。3．腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2．肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.

（二）诊断1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）

四、治疗要点

1．辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2．血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。

3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4．糖皮质激素5．其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。

五、护理诊断/问题

1．低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2．躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。3．恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。4.潜在并发症压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。

六、护理措施★

1．观察病情重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。

2．保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。

3．呼吸机管理如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标

a）血气分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO在35～45mmHg，PaO22在90～100mmHgb）PaCO一般急性呼吸衰竭时，PaCO2255mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO70～80mmHg。pH＞2＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器2c）PaO在＞50％，30min后PaCO仍＜50mmHg2也是使用呼吸机的指征。

4．备好抢救物品如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。

５．日常护理（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。

（3）预防并发症a.卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。b.患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，易发生压疮。应保持皮肤清洁，勤翻身，保持床单平整，积极使用气垫床，经常检查受压皮肤，早发现早处理。

6.健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。

7．出院