胸痹的中医调护常规PPT课件.ppt

.冠心病（胸痹）的中医调护常规贾绅绅2016年9月*概念胸痹：因邪痹心络、气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。*诊断1.临床表现心前区或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可见手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。*2.体征若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现。*

3.相关检查心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。*辨证施治1.心血瘀阻证（1）证候?血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。（2）治则?活血化瘀，通脉止痛。（3）方药血府逐瘀汤*2.气滞心胸证（1）证候?肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。（2）治则?疏肝理气，活血通络。（3）方药?柴胡疏肝散*3.痰浊闭阻证（1）证候?痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。（2）治则?通阳泄浊，豁痰宣痹。（3）方药瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤*4.寒凝心脉证（1）证候?素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。（2）治则?辛温散寒，宣通心阳。（3）方药?枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤*5.气阴两虚证（1）证候?心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。（2）治则?益气养阴，活血通脉。（3）方药生脉散合人参养荣汤*6.心肾阴虚证（1）证候?水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。（2）治则?滋阴清火，养心和络。（3）方药?天王补心丹合炙甘草汤*7.心肾阳虚证（1）证候?阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。（2）治则?温补阳气，振奋心阳。（3）主方?参附汤和右归饮

*辩证施护心血瘀阻征1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。2、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。*3、患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息。4、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。*5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。*6、安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的