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抗生素应用管理制度
各科室:
为规范我院合理使用抗菌药物,保证临床用药的安全、有
效、经济,避免和减少药物不良反应,控制病原微生物耐药
性的产生,全面提高医疗质量,依据《抗菌药物临床应用指
导原则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》,结
合我院实际情况,制订本办法及分线目录。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主
要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及
部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微
生物感染依据的,原则上不使用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前,应尽可能正确采集有关标
本,及时送病原学检查及药敏试验,作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染,病情急迫的情况下,可根据临床诊
断推断最可能的病原菌,选择抗菌药物进行治疗。一旦明确
病原菌,应根据临床用药效果并参考药敏试验结果,选用合
适的抗菌药物治疗。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者,可选用常用抗
菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应
根据临床表现及感染部位,推断可能的病原菌及其耐药状
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况,选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药,必要时
可以联合用药。
四、临床医师选择抗菌药物时,应综合考虑以下因素:
(1)患者的疾病状况:感染严重程度、机体生理、病理、
免疫功能状态等。
(2)抗菌药物的特性:包括抗菌药物的药效学特点(抗菌
谱、抗菌活性和后效应等)、药代动力学特点(吸收、分布、
代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等)以及不良
反应等。
(3)给药途径:轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服
制剂;重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
(4)有多种药物可供选用时,应优先选用价格低廉、抗菌
作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
五、抗菌药物的调整:一般感染患者用药72小时(重症感
染48小时)后,可根据临床疗效或病原菌检测结果,决定是
否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程:一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转
或恢复正常后继续用药2~3天,特殊感染或特殊药物按特定
疗程执行。
七、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药,以防耐药
产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时,可考
虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给
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药。
八、对病情复杂的难治性感染,组织有关专业人员会诊,
制定给药方案,以提高治疗效果。
九、加强抗菌药物的不良反应监测,认真执行药物不良反
应报告制度,发现不良反应应及时、妥善处理。
十、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。
抗菌药物分线使用及分级管理原则
一、抗菌药物分线原则:
一线药物(非限制使用):经临床长期应用证明安全、有
效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。
二线药物(限制性使用):与非限制使用抗菌药物相比较,
在疗效、安全性、对细菌耐药性影响,药品价格等方面存在
局限性,不宜作为非限制性使用的抗菌药物,应控制使用。
三线药物(特殊使用):不良反应明显,不宜随意使用或
临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果
的抗菌药物;新上市的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方
面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂
贵的抗菌药物,应严格控制使用。
二
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