医保部门绩效制度.pptx

医保部门绩效制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章医保部门绩效制度

第2章医保部门质量管理

第3章医保部门风险管理

第4章医保部门信息化建设

第5章医保部门人才管理

第6章总结

01第1章医保部门绩效制度

简介医保部门绩效制度是为了提高医保行业的服务质量和工作效率，以满足市民就医需求和医疗卫生事业的发展需要。该制度通过建立科学的绩效指标体系和考核评价机制，推动医保部门实现良性运营和管理。

该制度的意义和目的提升服务效率和体验优化医保服务0103控制医保支出和风险加强财务管理02促进行业可持续发展规范行业管理

制度框架明确评价目标和指标绩效指标体系建立科学的考核机制考核方法与流程制定科学的评价标准绩效评价标准

可操作性指标要能够衡量工作成效，容易实施和掌控公正性指标要客观公正，避免主观偏见和不合理评价激励性指标要能够刺激员工积极性和创造性制定绩效指标的原则科学性指标要与医保工作相关，具有科学合理性

绩效考核流程绩效考核是医保部门绩效制度的核心环节，主要包括考核周期、考核对象和考核结果的评价和反馈。考核周期一般为一年，考核对象包括医保机构和工作人员。考核结果以评分形式给出，通常包括工作业绩、服务质量、风险控制等方面。考核结果反馈后，医保部门会根据评价结果进行奖惩和激励。

考核对象的确定各级行政部门、医院、社区医疗机构等医保机构各级医保机构的管理人员、员工等工作人员包括医疗服务管理、医保经办、财务管理、行政管理等方面考核科目

服务质量服务态度、服务质量、服务内容等风险控制医保基金支出、风险管控等人员管理员工素质、培训情况、工作投入等指标的具体设计和实施工作业绩医疗服务量、服务质量、服务效率等

02第2章医保部门质量管理

简介医保部门质量管理对于推进医保事业的发展和完善、提高医保服务的质量和效率、保障人民群众的合法权益等方面有着重要作用。医保部门质量管理的意义和目的医保部门质量管理的基本原则包括客户导向、全员参与、持续改进、科学决策等，而质量管理的方法则包括PDCA、6σ、SPC、FMEA、故障模式与效应分析等。质量管理的基本原则和方法质量管理体系由质量方针、质量目标、质量手册、程序文件、工作指导书、记录表等构成。质量管理体系的构成要素

质量管理体系质量管理体系由质量方针、质量目标、质量手册、程序文件、工作指导书、记录表等构成。质量管理体系的构成要素医保部门应从领导层、质量管理代表、全员参与、科学决策等方面着手建立和维护质量管理体系。质量管理体系的建立和维护质量管理体系的运作流程包括规划、实施、检查、处置和改进五个环节。质量管理体系的运作流程

质量控制与保障质量控制的基本方法和工具包括质量成本、过程控制、抽样检验、统计过程控制等。质量控制的基本方法和工具质量保障的原则和方法包括全员参与、规范管理、信息化建设、专家咨询等。质量保障的原则和方法医保部门应根据自身实际情况，结合质量控制和保障的方法和工具，开展政策法规的执行、医保支付管理、医院评价、医疗服务质量管理等方面的工作。质量控制和保障在医保部门中的应用实例

质量改进和提升质量改进的方法和步骤包括识别问题、制定改进计划、实施改进、检查效果等。质量改进的方法和步骤0103医保部门应在质量改进和提升方面采取对策，如加强对医疗机构的指导和监督、推广先进管理经验、加强人才培养等。质量改进和提升在医保部门中的实践案例02质量提升的策略和措施包括创新发展、加强管理、提高服务质量、优化结构等。质量提升的策略和措施

6σ目的：通过优化流程达到目标6σ级别，达到成本和质量承诺

应用：适用于制造业和服务业SPC目的：监控过程，及时发现并纠正发生的特殊原因

应用：适用于生产过程控制和服务质量控制FMEA目的：对产品或服务可能出现的故障进行分析和改进

应用：适用于设计和生产阶段质量管理方法比较PDCA目的：逐步实现企业持续改进的经营质量控制

应用：适用于所有企业或部门

结语医保部门质量管理是提升医保服务质量和效率、保障人民群众的合法权益的重要手段。医保机构应从全员参与、质量管理体系建立和维护、质量控制和保障、质量改进和提升等方面加强工作，推进医保服务质量和效率的不断提高。

03第3章医保部门风险管理

简介医保部门风险管理旨在帮助医保部门应对各种可能影响其正常运作和发展的不确定性因素。基于风险管理的基本原则和方法，医保部门可以建立风险管理体系并采取相应措施，以有效防范和应对风险。

风险管理的基本原则和方法明确风险管理的责任方和职责明确责任系统规划风险管理的各个环节全面规划对可能带来影响的各项因素进行评估综合评估根据不同风险类型制定相应控制策略分类控制

风险管理体系的构成要素为风险管理提供指导方针风险管理政策和策略明确风险管理的组织结构和职