康护本肿瘤a课件.ppt

第五章肿瘤;授课内容;肿瘤概述;肿瘤概述;2021年全国登记地区恶性肿瘤发病病例315.7万例，其中男性187.4万例，发病率为274.69/10万，女性128.3万例，发病率为197.24/10万。平均每天确诊8474人，每分钟约6人被诊断为癌症。按寿命74岁计算，中国人一生中罹患肿瘤的累积风险为26.15%〔男性〕和16.82%〔女性〕。

肺癌、肝癌、消化道肿瘤和乳腺癌居恶性肿瘤发病和死亡榜前列。;;;;;;第一节肿瘤的概念;肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖区别要点;第二节肿瘤的形态

一、肿瘤的大体形态;;灰白色灰红色，鱼肉状;红色黄色黑色;;;;;;;;;;二、肿瘤的组织形态;肿瘤实质;第三节肿瘤的分化与异型性;肿瘤的分化;肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性(atypia)。

异型性的大小是区别肿瘤性与非肿瘤性增生、判断肿瘤的良性与恶性、以及恶性程度上下的主要组织学依据。

肿瘤的异型性有两个方面:结构与细胞的异型性;肿瘤组织结构的异型性;肿瘤细胞的异型性;;肿瘤细胞异型性;异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明显的异型性称为“间变〞(anaplasia);第四节肿瘤的命名与分类;2.恶性肿瘤:癌症cancer是泛指所有恶性肿瘤;2.恶性肿瘤;〔二〕肿瘤命名的特殊情况(“约定成俗〞);〔二〕肿瘤命名的特殊情况(“约定成俗〞);二、分类;关于肿瘤免疫组化;一、肿瘤的生长方式和生长速度

(一)生长方式：

膨胀性生长

浸润性生长

外生性生长;生长方式;;〔二〕生长特点

不同的肿瘤生长速度各异：良－慢；恶－快

如生长缓慢的良性肿瘤短期内体积迅速增大时，应考虑局部恶变或继发出血、囊性变等。

影响生长速度因素有：

1、肿瘤细胞倍增时间：指瘤细胞成倍增长所需的时间。通常倍增时间短，生长速度快。但实验发现肿瘤细胞倍增时间与正常细胞生长速度相似或者更长。;2、瘤细胞生长分数指瘤细胞群体中处于增殖阶段(S期＋G2期)的细胞比例。;瘤细胞生长分数;3、瘤细胞的生成与丧失

瘤细胞生成???远远丧失率，肿瘤就会快速增长。如白血病、肺小细胞癌其生长分数高，生成远大于丧失，生长速度比结肠癌(生成稍大于丧失)快得多。

肿瘤细胞的丧失与肿瘤营养不良、坏死脱落及机体抗肿瘤反响等因素有关。

※促进肿瘤死亡和抑制肿瘤增殖，是肿瘤治疗的两个重要方面。;(三)肿瘤血管生成

※肿瘤能刺激宿主血管持续生长而为其供给营养；

※瘤体直径达1-2mm而缺乏新生血管就会停止增长；

※肿瘤如何诱导血管生长？--肿瘤细胞本身或浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生多种血管生成因子；

※常见血管生长因子有：血管内皮细胞生长因子(VEGF)，纤维母细胞生长因子(bFGF)，血小板来源的生长因子(PDGF)，转化生长因子(TGF-α)等。

※抑制肿瘤血管生成已成为治疗肿瘤的新途径。;(四)肿瘤的演进与异质化

恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为“肿瘤的演进〞(progression),可表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。

肿瘤演进与肿瘤异质化(heterogeneity)有关。;肿瘤的异质化;肿瘤生长的生物学;二、肿瘤扩散(spread);肿瘤局部浸润和蔓延的机制;局部侵袭机制示意图;;(二)转移(metastasis);1.淋巴道转移

癌多见

淋巴管淋巴管胸导管

瘤细胞--→局部LN--→远处LN--→血

特点：近→远，

同侧，对侧，双侧。

发生转移的LN：肿大，变硬，融合成团块，切面灰白。;;2.血道转移

肉瘤比癌更易发生血道转移;多见于晚期胃肠道癌

当肿瘤浸润至器官浆膜时，瘤细胞可脱落，种植在体腔内器官外表，形成转移瘤。

胃癌种植在卵巢而形成的转移瘤称为Krukenberg瘤。肉眼特点为双侧卵巢受累增大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反响性增生。

常伴有血性积液形成。〔临床可作脱落细胞学检查〕;第六节恶性肿瘤的分级与分期

1.分级〔grade):分化度、异型性及核分裂数常分Ⅲ级：Ⅰ高分化；Ⅱ中分化；Ⅲ低分化。

(有分两级：高与低级别；有少数分Ⅳ级〕

2.分期〔stag