结肠憩室炎的处理原则.pptx

结肠憩室炎ColorectalDis.Jan;14(1)结肠憩室炎的处理原则第1页

结肠憩室炎概况机制：黏膜经过肌性肠壁微弱点向外疝出病理：肠壁和系膜增生和炎症憩室穿孔就形成了游离粪水性腹膜炎大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿部分结肠憩室炎发展到最终会形成内瘘好发部位：乙状结肠！！！结肠憩室炎的处理原则第2页

结肠憩室炎分类简单憩室炎单纯性蜂窝织炎性憩室炎复杂憩室炎结肠旁脓肿穿孔形成化脓性腹膜炎穿孔形成粪水性腹膜炎结肠憩室炎的处理原则第3页

结肠憩室炎检验首选CT检验消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐不推荐急性炎症期行肠镜检验，有穿孔风险炎症消退后可行肠镜检验排除肿瘤等其它病变可能[1][1].Endoscopy;36:504–7结肠憩室炎的处理原则第4页

结肠憩室炎CT分类单纯发作肠壁厚度5mm，结肠旁脂肪有炎症现象重症发作腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏EurRadiol;13:2596–603结肠憩室炎的处理原则第5页

Hincheyclassificationofthegradeofperitonitis.AmJGastroenterol;100:910–7.结肠憩室炎的处理原则第6页

MannheimperitonitisindexBrJSurg;88:693–7.结肠憩室炎的处理原则第7页

PeritonitisseverityscoreAmCollSurg;191:635–42.结肠憩室炎的处理原则第8页

结肠憩室炎处理标准单纯性结肠憩室炎大多数可选择保守治疗流质，或者禁食口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液重复发作结肠憩室炎是否需行择期手术干预？？？[1-2][1].BrJSurg;97:952–7.[2].AnnSurg;251:670–4结肠憩室炎的处理原则第9页

结肠憩室炎处理标准复杂性结肠憩室炎静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌抗生素弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：马上手术结肠旁脓肿5cm，可保守治疗结肠旁脓肿5cm，CT引导下经皮穿刺[1][1].AmJGastroenterol;100:910–7结肠憩室炎的处理原则第10页

结肠憩室炎手术标准下腹部正中切口，向上延伸至脐上用手指紧贴乙状结肠钝性分离与周围组织粘连乙状结肠系膜有水肿，提议缝扎处理有炎症乙状结肠系膜需要一并切除尽可能切除有憩室结肠肠断以降低复发可能[1-2]弥漫性腹膜炎病人适合做Hartmann手术，不强行吻合穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做近端造瘘+穿孔引流术[3]疑诊为穿孔病人，能够做腹腔镜探查+腹腔灌洗+腹腔引流术[1].AmJSurg1986;151:269–71.

[2].DisColonRectum;46:385–388.[3].IntJColorectalDis.Mar;26(3):377-84.结肠憩室炎的处理原则第11页