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慢性硬膜下血肿护理

;病史介绍

;病史介绍;病史介绍;病史介绍;头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。

胸部正位片：双肺心隔未见异常。

;中优

P4：生活自理缺陷

P5：知识缺乏

P6：焦虑恐惧

次优

P7：睡眠紊乱

P8：再出血的可能

P9：有脑疝形成的

危险

;I：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。

2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。

3.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。

O：病人疼痛感消失

评价：患者疼痛症状较前好转;I：1.定时测量患者体温

2.遵医嘱给予抗生素

3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背

4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则

5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口

6.加强营养

O：术后无发热，无感染。

评价：患者病程中未发生感染;P3：有管管道滑脱的危险;I：1.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。

2.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。

3.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。

O：患者能适应目前的生活状态

评价:患者活动耐力增加，进食等活动可独立完成;P5：知识缺乏--与知识来源受限有关;I：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。

O：患者焦虑情绪减轻

评价：患者情绪稳定;I：1.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。

2.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。

3.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。

O：睡眠时间延长

评价：患者能安静入眠;I:

1.头低位、卧向患侧

2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。

3.不用强力脱??剂，必要时适当补充低渗液体。

O：复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血

评价：未发生再出血;I：1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。

2.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。

3.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。

4.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。

O：患者生命体征正常，无颅内高压出现。

评价：患者未发生脑疝;相关知识

张彩玲;

指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿

以老年患者居多

血肿常发生于额颞顶半球凸面;硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。

慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。;1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳

头水肿。

2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定

向力障碍和智力迟钝等。

3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶

性癫痫等。;诊断依据;睁眼反应语言反应运动反应

自发的4回答正确5遵命动作6

呼唤后3回答错误4定位动作5

刺痛后2含糊不清3刺痛后回缩4

不睁眼1唯有声叹2刺痛后肢体屈曲3

无反应1刺痛后肢体过伸2

迟缓无反应1

;正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。;摇高床头15-30o，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。外出