冠脉痉挛综合征中国专家共识.pptx

冠状动脉痉挛综合征诊疗与治疗

中国教授共识2024/6/281冠脉痉挛综合征中国专家共识第1页

定义

CASS定义:冠状动脉痉挛(CAS)是一个病理生理状态，因发生痉挛部位、严重程度以及有没有侧支循环等差异而表现为不一样临床类型，包含CAS引发经典变异型心绞痛、非经典CAS性心绞痛、急性心肌梗死(AMI)、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征(CASS)。这类患者不伴有心肌耗氧量增加，是由于冠状动脉担心度增加引发心肌供血不足所致。2024/6/282冠脉痉挛综合征中国专家共识第2页

病因病机

CASS病因和发病机制还未明确当前仅说明了相关危险原因，其中必定危险原因包含吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍；使用含可卡因毒品、酗酒亦是诱发CASS主要危险原因；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS易患原因。但冠状动脉粥样硬化相关其它危险原因，如高血压糖尿病未发觉与CASS存在相关性。2024/6/283冠脉痉挛综合征中国专家共识第3页

发病机制

CASS发生可能与以下机制相关(1)血管内皮细胞结构和功效紊乱，主要表现为一氧化氮贮备能力降低，使内皮素/一氧化氮比值升高，造成基础血管担心度增高，在应激性刺激时，内皮素分泌水平显著占优而诱CASS氧化应激、炎症等原因经过不一样机制影响内皮细胞结构和功效而参加CASS发生(2)血管平滑肌细胞收缩反应性增高，在收缩性刺激因子作用下出现过分收缩，Ｒho激酶是主要信号传导路径。(3)自主神经功效障碍，当前倾向于认为CASS患者在非痉挛发作基础情况下处于迷走神经活动减弱交感神经活性相对较高状态，从而使痉挛易感性增加亦有研究认为，痉挛发生前交感和迷走神经活性发生了逆转，迷走神经活性显著占优而诱发CASS(4)遗传易感性。2024/6/284冠脉痉挛综合征中国专家共识第4页

临床表现

1.经典CAS性心绞痛(即变异型心绞痛)其病理基础是CAS造成冠状动脉完全或近乎完全闭塞，心绞痛发作含有显著时间规律性，多在后午夜至早晨时段发作，但也可发生于其他时间，常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛，伴有呼吸困难及濒死感，连续数分钟甚至更长时间，含服硝酸甘油可缓解。严重者可伴有血压降低，可听到房性奔马律及二尖瓣听诊区收缩期杂音，患者运动耐量有显著昼夜改变，清晨轻微劳力即可诱发，但午后即使猛烈体力活动也不会诱发，发作时心电图呈一过性ST段抬高，T波高耸，或T波假性正常化，冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。该类患者可重复发作且可转变为其它临床类型。2024/6/285冠脉痉挛综合征中国专家共识第5页

2.非经典CAS性心绞痛病理基础为冠状动脉痉挛造成不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞，但有侧支循环形成，产生非透壁性心肌缺血。临床表现为在静息状态尤其是空气不流通环境下轻易发作轻度胸闷，伴有心电图ST段下移和(或)T波倒置，多数连续时间相对较长且轻易被呼吸新鲜空气、轻度体力活动等兴奋交感神经动作减轻，冠状动脉造影常无显著狭窄，乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性CAS，少数为不足痉挛。2024/6/286冠脉痉挛综合征中国专家共识第6页

3.CAS诱发AMI完全闭塞性痉挛连续不能缓解即造成AMI，多数在夜或静息状态下发作，部分年轻患者常有精神创伤、过分劳累大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史，临床表现类似ST段抬高AMI。在症状缓解后或在冠状动脉内注硝酸甘油后，造影显示无显著狭窄，若痉挛连续时间长可发血栓形成，但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。2024/6/287冠脉痉挛综合征中国专家共识第7页

4.CAS诱发心律失常严重而持久CAS可诱发各种心律失常，左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常，严重者可发生室性心动过速、心室颤动、甚至猝死；右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。若猝死前有大量吸烟、吸毒或大量饮酒病史，更应高度怀疑CAS诱发严重心律失常所致。2024/6/288冠脉痉挛综合征中国专家共识第8页

5.CAS诱发心力衰竭重复发作弥漫性CAS可造成缺血性心肌病，临床表现为进展性胸闷及呼吸困难，超声显示心脏扩大、弥漫性或节段性室壁运动减弱及射血分数降低，部分患者可能有心绞痛或AMI病史，但多数患者缺乏明确胸痛、胸闷症状，可能与长久重复