高渗盐水的应用.pptxVIP

高渗盐水临床应用梅慧奇高渗盐水的应用第1页

什么是高渗盐水？浓度高于0.9%氯化钠溶液叫高渗盐水。如3%、5%、7.5%、23%氯化钠溶液高张复方乳酸钠溶液6%高渗盐右旋糖酐液高渗盐水的应用第2页

高渗盐水优点：廉价利尿增加心肌收缩力小动脉扩张降低外周水肿降低ICP扩容高渗盐水的应用第3页

免疫调整抗炎症介质脏器功效保护高渗盐水的应用第4页

高渗盐水对创伤失血性休克患者T细胞免疫影响高渗盐水的应用第5页

创伤失血性休克时，机体免疫功效尤其是T细免疫功效显著受抑主要表现为有丝分裂原刺激后T细胞增殖反应降低。临床研究表明严重严重创伤后CD3+，CD4+下降，IL-2mRNA表示及产生和分泌IL-2降低，IL-2受体表示降低，而IL-2不但是T细胞生长因子，而且IL-2对T细胞深入活化并对T细胞深入活化并进入增殖状态也是至关主要。高渗盐水的应用第6页

失血性休克早期主要治疗标准是补充液体恢复有效循环血容量。通常晶体液是常规首选药品，而近年研究表明小剂量高渗盐水(KS)可经过使细胞内水进入循环而扩充容量、改进心肌收缩力和扩张毛细血管前小动脉，从而恢复平均动脉压和改进微循环灌注…。深入研究表明高渗盐水对创伤失血性休克作用不但是快速恢复血容量而且含有一定免疫调整作用高渗盐水的应用第7页

观察7．5％高渗盐水复苏和常规液体复苏方法对创伤失血性休克患者早期疗效和对T淋巴细胞哑群影响。。高渗盐水组马上给予7．5％氯化钠溶液200mL静脉点滴，于15．20min内输完，以后用复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉维持治疗高渗盐水的应用第8页

而在液体复苏后早期(10min，20min观察点)，高渗盐水组血压上升速度显著优于常规组，其经过高渗作用提供相当于正常血浆8倍渗透压，所产生渗透压梯度能使组织问液、细胞内液快速向血管内转移，使血容龋快速增加而升高血压，改进组织灌注。同传统复苏方式比较，应用高渗盐水复苏显著缩短了逆转休克时间，而休克患者预后和休克连续时间长短有着非常亲密关系。高渗盐水的应用第9页

发觉伤后24h两组患者CD3+，CD4+，CD4+／CD3+比值均降低，这与程碧环和应斌宇…研究结果相同，说明创伤患者早期即发生T细胞免疫，但高渗盐水组CD3+，cD4+显著高于常规组。且两组患者死亡率、ARDS发生率、MODS发生率比较，高渗盐水组低于常规组，提醒高渗盐水经过提高cD4+T细胞将CD3+总T细胞及CD4+／CD3+比值维持在较高水平，从而减轻创伤失血后免疫抑制。高渗盐水的应用第10页

对预后产生显著影响。其详细机制是因为高渗直接作用还是缩短了休克连续时间当前还未明确。本研究仅观察了7．5％高渗盐水对创伤失血性休克患者救治早期T细胞改变，而这种作用连续时间以及对患者远期影响还有待深入研究。高渗盐水的应用第11页

作为一个新型复苏液体，高渗盐水在创伤救治中得到了广泛研究。与日前一线使用等渗盐水如生理盐水、乳酸林格液相比，高渗盐水扩充相同容量所需液体总量显著较少．通常为4ml／kg㈩。高渗盐水的应用第12页

高渗盐水液体复苏对脓毒症患者免疫功效调整作用高渗盐水的应用第13页

重症监护治疗是创伤患者救治步骤中主要部分，创伤患者早期死亡原因多为低血容量休克，而晚期多为脓毒症、多器官功效衰竭等。高渗盐水对创伤早期患者而言．恢复血流动力学更为重要；而创伤后期患者而言，含有免疫调整作用药品似乎更能帮助患者渡过感染、免疫失调、脓毒症等严重打击。高渗盐水的应用第14页

所以，本研究巾将高渗盐水拓展到外科重症监护病房(SICU)脓毒症患者．试图证实对免疫系统失衡危重患者，这一在创伤早期含有免疫调整作用药品在后期是否一样能发挥主要免疫调整作用，改进患者预后高渗盐水的应用第15页

血浆主要促炎／抗炎因子表示改变：血浆TNF水平改变反应机体全身炎症反应程度。在输注高渗盐水后短时间内TNF—a水平显著下降，此作用维持到12h高渗盐水的应用第16页

之后逐步回升，至24h与基础值相比无统计学差异。IL一1表示在输注高渗盐水后无显著改变，仍维持在基础水平。抗炎因子IL一6表示改变与促炎因子恰好相反，在输注高渗盐水后IL一6表示逐步上调，24h达高峰，与基础值比较差异有统计学意义高渗盐水的应用第17页

本研究结果与先前研究类似．创伤打击后机体处于一个免疫抑制状态，而在ICU输注高渗盐水后可显著上调抗炎因子IL-6表示，并有效维持最少24h。高渗盐水的应用第18页

本研究还提醒，在ICU重症患者中，单次剂量高渗盐水能有效维持12h免疫调整作用。这一作用虽是暂时性，但仍有主要临床意义。提醒假如重症患者