肝病指南和代表用药专家讲座.pptx

?国内抗肝炎诊治指南

?抗病毒药品代表产品

?口服保肝药代表产品;年丙型肝炎防治指南

☆抗病毒治疗目标是去除或连续抑制体内HCV，以改进或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提升患者生活质量。

慢性丙型肝炎研究进展，侯金林等

☆丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常值上限。ALT下降是抗病毒治疗中出现应答主要指标之一。但ALT水平高低与抗病毒治疗应答率无相关性。;年慢性乙型肝炎防治指南

☆慢性乙型肝炎治疗总体目标是：最大程度地长久抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓解阻止疾病进展，降低和预防肝脏失代偿、肝硬化、HCC(肝细胞性肝癌）及其并发症发生，从而改进生活质量和延长存活时间。

☆慢性乙型肝炎治疗主要包含抗病毒、免疫调整、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。

☆对于ALT显著升高者或肝组织学显著炎症坏死者，在抗病毒治疗基础上可适当选取抗炎和保肝药品。;年酒精性肝病诊疗指南

☆酒精性肝病治疗标准是：戒酒和营养支持，减轻酒精性

肝病严重程度；改进已存在继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

☆甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药品有不一样程度抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改进肝脏生化学指标。

☆酒精性脂肪肝：血清ALT、AST可轻微异常

酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有TBIL增高;年非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

☆非酒精性肝病治疗对策：⑴防治原发病或相关危险原因；⑵基础治疗；⑶防止加重肝脏损害；⑷减肥；⑸胰岛素增敏剂；⑹降血脂药；⑺针对肝病药品；⑻肝移植。

☆NAFLD伴肝功效异常、代谢综合征、经基础治疗3-6个月仍无效，以及肝活体组织检验证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采取针对肝病药品辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，依药品性能以及疾病活动度和病期合理选取多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸。;年肝纤维化中西医结合诊疗指南

☆抗肝纤维化治疗近期目标在于???制肝纤维化深入发展；远期目标在于逆转肝纤维化，改进患者肝脏功效与结构，延缓肝硬化及其失代偿期发生，改进生活质量，延长患者生存期。

☆试验室检验：血清肝纤维化标志物(HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNCl，LN)，AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。

☆中成药治疗：扶正化瘀胶囊(片)、复方鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、小柴胡汤、强肝胶囊(丸)。;派罗欣、佩乐能：

☆慢性乙肝治疗成功关键是有效抑制病毒复制和宿主免疫反应能力去除病毒结果。所以，最正确治疗终点是HBsAg血清转换，其次是HBeAg血清转换，再次是HBVDNA抑制。

☆核苷(酸)类药品HBVDNA抑制率更优，HBeAg血清转换率约20%；而聚乙二醇干扰素总体HBeAg血清转换率约30%，HBsAg血清转换率为3-8%。PegIFN?-2a治疗HBeAg阳性乙肝随访一年结果显示，总体HBeAg血清转换率到达42%。治疗前高ALT和低HBVDNA患者HBeAg血清转换率可到达52%。;贺普丁、贺维力：

☆三年多中心、随机、双盲抚慰剂对照前瞻性研究证实，拉米夫定使慢性乙肝患者出现疾病进展风险比降低55%，使发生肝细胞癌风险比降低51%。2518例随访7年回顾性研究证实，拉米夫定长久治疗可显著降低肝癌发生率。

☆在对HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者短期治疗(1年和2年)研究中，拉米夫定比恩替卡韦、聚乙二醇干扰素更具成本-效益比。在HBeAg阴性慢性乙肝患者中，阿德福韦酯比恩替卡韦更具成本-效益比，可有效治疗YMDD变异患者。;阿德福韦酯制剂相继粉墨登场：

☆葛兰素史克(天津)有限企业，贺维力，-03

天津药品研究院药业有限责任企业，代丁，-04

江苏正大天晴药业股份有限企业，名正，-05

珠海联邦制药股份有限企业，阿迪仙，-05

福建广生堂药业有限企业，阿甘定，-08

浙江福韦药业有限企业，孚玮，-08

☆山东鲁抗辰欣药业有限企业，丁贺，待批产?

齐鲁制药有限企业，亿来芬，待批产?;博路定、素比伏：

☆博路定：一高一低，初治更加好；降低乙肝治疗失败风险，初始治疗至关主要；以低耐药药品实现强效抗病毒疗效。

☆素比伏：强效抑制HBV复制、更高HBeAg血清转换率。拥有首个完整预测模型，以24周HBV载量预测2年治疗成功率。;，各类核苷(酸)类药开启三国演义;?抗病毒药品代表产品;年慢性乙型肝炎治疗线路图;～样本医院各大类肝病用药份额;，推总全国肝病用药市场规模86亿元

，推总保肝护肝药市场规模47亿元；～，市场规模平均增加率23.95%

，16城市样本医院保肝护肝药份额;样本医院品牌保肝护肝药用药金额;