诊疗学概述问诊专家讲座.pptx

诊疗学绪论;年12月22日入院

症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难

体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检验正常;胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重

试验室检验：

白血球计数5.8×109/

分类中性分叶核粒细胞（60％）

淋巴细胞（18％）

红细胞计数4.3×1012/L

血红蛋白132g/L

痰培养无细菌生长;;;;炎症细胞不多

肺泡出血、上皮细胞脱落

;Dec23,

RR:38/min

SpO2(2l/min)89%;;初步诊疗

肺炎（病因未明）?

急性呼吸窘迫综合症（ARDS)?;追问病史

患者出现症状后一周，7名亲密

接触者（家眷、医务人员）出现类

似症状——诊为肺炎

——本病含有传染性;广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现

有亲密接触史

疾病含有传染性（家庭、医院聚集性）

流感样症状

胸片出现肺炎

白血球不高

抗生素无效

深入诊疗：SARS;;患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000

确诊：SARS;冠状病毒;;;诊疗学是什么？

;

;

二.学什么？

;

;二、诊疗学学习主要内容;(二)检体诊疗（physicaldiagnosis）

1.用医生感官和简单工具进行

2.方法：视、触、叩、听等

3.全身与局部、系统与重点相结合

先局部后全身;1.病史采集（historytaking）

即问诊，是经过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展临床检验方法。

体格检验（physicalexamination）

是指经过医生感官或借助简单工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致观察与系统检验，揭示机体正常或异常征象临床检验方法。

视、触、叩、听、嗅诊。

;

2、症状（symptom）：是指患者在疾病状态下，机体生理功效发生异常时患者感受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心，眩晕等）。——问诊取得

体征（sign）：医生对患者体格检验所得到客观表现,即患者体表或内部结构发生可觉察改变（如杂音、罗音、???脾大）——体检取得。

;;;;视;;;;;;;;触;;肝触诊示意图;脾脏触诊示意图;颈前淋巴结检验;锁骨上淋巴结检验;叩;;;间接叩诊法;听;;;（三）试验诊疗（laboratory

diagnosis）;;;;

（四）器械诊疗---辅助检验

（assistantexamination）

如心电图（重点学）、B超、X线、内镜等;;;;;;（五）病历书写;（六）临床思维方法;

;临床思维方法;重点?

（1）怎样接触病人

（2）怎样采集病史（学会问诊：客观、准确地了解病情、症状）

（3）怎样掌握物理检验方法（学会体格检验：发觉、搜集体征）

（4）怎样选择试验室检验及辅助检验并评价其结果

（5）怎样以病理生理学为基础，辩证思维，得出诊疗

?

?

;完整诊疗;强调;建立和完善正确诊疗思维

整体与局部

不停学习、重复临床实践

病理学及病原学诊疗; ;怎样学习诊疗学;3.苦练体查基本功

手法规范，动作到位

百练不厌，熟练掌握

4.一直围绕三基（理论、知识、技能）学习以常见疾病体征为重点;5.试验诊疗重视手工操作；了解先进仪器；重点是分析结果。

6.按程序学习，打牢基础，不急于求成。

;7.树立以病人为本思想，反对爱体征不爱病人现象。

8.以实事求是态度采集病史，分析病情，用循证医学观点诊疗疾病。

;五、学习诊疗学要求;

4．掌握心电图机操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图图象分析，识别心肌供血不足、心梗、房室肥大、早搏、房颤、室颤、传导阻滞等。

5．写出规范化病历。

6．提出诊疗印象或初步诊疗。

?;;思索题;;;;;;症状→发作性胸痛

（paroxysmalchestpain）

诱因

部位

性质