体格检查课件-完整版.pptVIP

四、心脏检查5.心脏杂音杂音的强度通常采用Levine6级分级法。3/6和3/6级以上杂音则多为器质性第五节腹部检查

医学系唐棋腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成，体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合。腹腔内有很多重要脏器，包括消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统等。腹部检查是体格检查的重要组成部分，检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊，尤以触诊最为重要。检查的顺序为视、听、触、叩，但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、听的顺序。一、腹部的体表标志及分区（一）腹部的体表标志1．肋弓下缘肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。2．剑突是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。3．腹上角是两侧肋弓至剑突根部的夹角，常用于判断体型及肝的测量。4．脐位于腹部中心，是腹部四区分法的标志。一、腹部的体表标志及分区5．髂前上棘是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。6．腹直肌外缘常为手术切口和胆囊点的定位。7．腹中线是腹部四区分法的垂直线。8．腹股沟韧带是寻找股动、静脉的标志。9．耻骨联合共同组成腹部体表下界。10．肋脊角是两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。一、腹部的体表标志及分区一、腹部的体表标志及分区（二）腹部分区1．四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部一、腹部的体表标志及分区2．九区分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线二、腹部一般检查一．腹壁紧张度正常人腹壁柔软，当腹腔炎症时腹肌会因痉挛而阻力增大1.腹壁紧张度增加：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，可出现板状腹；结核性炎症或其他慢性病变可出现揉面感或柔韧感。2.腹壁紧张度减低：见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，经产妇或老年体弱、脱水患者，重症肌无力等。二、腹部一般检查二．压痛及反跳痛腹腔内的病变以及腹膜刺激等均可引起腹部压痛，根据压痛部位可推测受累脏器。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象。触诊腹部出现压痛后，手指在原处停留片刻，然后迅速将手抬起，若腹痛者疼痛加剧则为反跳痛。二、腹部一般检查三、波动感腹腔内有中等量以上的腹水时，可产生波动感检查方法：被检查者平卧，医师用一手掌紧贴腹壁一侧，另一只手手指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁时，紧贴于另一侧腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。肝脏检查视诊：晚期肝硬化出现腹壁静脉曲张；腹水时可见蛙状腹肝脏检查触诊：肝脏触诊用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等。1．单手触诊法2．双手触诊法⑴大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下不超过1cm，剑突下不超过3cm。肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液等。肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝等。局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝脏检查触诊：⑵质地：正常肝脏质地柔软；急慢性肝炎、脂肪肝及肝瘀血时肝质地韧；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬。肝脓肿或囊肿时呈囊性感。⑶边缘和表面状态正常肝脏边缘整齐、厚薄一致、表面光滑。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝瘀血。肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝包虫病。肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿。肝脏检查触诊：⑷压痛正常肝脏无压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等，局限性剧烈压痛见于肝脓肿。⑸搏动肝肿大压迫腹主动脉或右心室增大推压肝脏时，出现肝脏搏动。⑹肝区摩擦感肝周围炎时可触知肝区摩擦感。⑺肝-颈静脉回流为早期右心功能不全、心包积液的重要体征。肝脏检查叩诊：正常肝脏在右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径9～11cm。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿等；肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化等；肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。肝脏检查听诊：收缩期吹风样杂音或轻微连续性杂音见于左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时胆囊检查视诊胆道阻塞时可见皮肤黏膜黄染触诊正常时胆囊隐没于肝脏之下，不能触及。胆囊肿大伴压痛，见于急性胆囊炎；拇指勾压于胆囊点，患者深吸气时感觉疼痛并中止吸气称Murphy征阳性。胆囊肿大，有实性感者，可见于胆囊结石或胆囊癌脾脏检查视诊高度增大的脾可以使腹部隆起触诊正常情况下脾脏不能触及。一旦触及，即提示脾脏肿大至正常2～3倍中度以上脾脏肿大的测量与记录常用三线法触到脾脏后