麻醉中肌松管理专家讲座.pptxVIP

肌肉运动;受体阻断百分比与肌松效果;不一样肌群对肌松药敏感性;罗库溴铵0.5mg/kg时

喉肌和拇内收肌起效和阻滞深度;;肌力型肌松监测仪(MMG)范例

A,MMG手掌观。

拇收肌监测仪包含一块放在手掌上硬板，用带子将手固定在这块板上。对拇指轻轻加压（200-300g，也称为前负荷），与压力传感器相连，传感器统计神经刺激引发拇指收缩。。

B,MMG手背观

即使仍用于研究中，但现在市场上已经没有MMG监测仪。;肌电图(EMG)范例不一样电极可监测不一样肌肉-拇短展肌（APB）、小指展肌（ADQ)或最常监测拇收肌（AP）可用于统计尺神经刺激引发EMG信号。除了肌电极，还需要2个电极：参考电极和接地电极。;加速度肌动图(AMG)范例.压电传感器经过拇指适配器固定在拇指上，该传感器感受尺神经刺激引发拇指运动，监测仪感受加速（与肌肉收缩力成正比）。AMG显示器上显示电流强度（显示器上为60mA)。为了改进肌肉反应一致性，压电传感器被固定在拇指上，经过拇指适配器对拇指轻微加压（200-300g，前负荷）;A;Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,

Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand1998;残余肌松危害;腹部手术后肺部并发症;欧洲提倡客观肌松监测应作为标准操作方案，指导抗胆碱酯酶药并统计神经肌肉功效恢复。

但美国最少有一部分不愿意接收这一点，依据是：从来没有令人信服证据表明，术中肌松监测确实能够降低并发症发生率。;英国12个麻醉科调查：

不到10%麻醉医师能够常规使用肌松监测仪，而超出60%从未使用

对气管拔管前最小TOF比值了解不足

普遍对判断肌松复原最正确方法有迷惑

;;临床实践中，多数医生认为依靠肌肉无力临床体征判断气管拔管前有没有残余肌松是适当。;何时拔管？？清醒前无肌松

理想情况是，评定肌松恢复程度不要求患者清醒配合，适合用于清醒前拔管，而且可靠。

多数检验（如抬腿，握手和抬头）对于呼吸功效都没有特异性，所以不能用于推断呼吸肌和气道保护功效。;残余肌松评定;残余肌松老标准;新恢复标准TOFR0.9;“老”标准不够;反对常规监测论据是：一项随机对照临床试验表明，使用长??有效肌松药泮库溴铵时术后残余阻滞（TOF比0.70）是发生术后肺部并发症一个危险原因，但这项研究没有发觉与中效药品（阿曲库铵和维库溴铵）之间这种关系。;100

80

60

40

20

0;不过，有些患者即使TOF达0.9以上，仍有显著肌无力，而TOF比0.9患者中也发觉肌肉力量完全恢复。

所以，准确定义肌松残余不但需要采取客观性肌松监测（TOF比0.9-1.0），也需要对每个患者进行临床评定。;1，肌松药改进：

八十年代前，临床惯用肌松药主要有；

琥珀胆碱、筒箭毒碱、二甲基筒箭毒碱、三碘季铵酚等

近年来，已陆续研制出一大批新型肌松药应用于临床麻醉，这些新药都属非去极化肌松药；

潘库溴铵：多撒库铵、哌库溴铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵

;专业组织应制订围术期监测最正确实践正式培训计划和官方指南，但真正改变麻醉医师态度则必须改良监测仪。

监测仪必须是麻醉机一部分;8BritishJournalofAnaesthesia;95:622–6.;8BritishJournalofAnaesthesia;95:622–6.;对于残余阻滞评定标准应主观评定和客观监测。

对于全部术中使用非去极化肌松药患者都应推荐常规使用抗胆碱酯酶药，而且加强监测;A，肌松监测方法：

理想评定神经肌肉功效恢复程度临床检验不要求患者清醒且配

合，且适合用于麻醉清醒和气管拔管前，而且结果可靠。

主观评定肌松方法：

直接测定随意肌肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌，以及经过测定呼吸运动如潮气量、肺活量、每分钟通气量和吸气产生最大负压，但这些方法缺点是：①受各种原因影响，如全麻深浅；②测试要求病人清醒合作；③不能准确定量或定性地评定肌松药作用。

客观监测肌松技术：肌机械描记法、肌肉加速度描记法、肌电描记法、肌音描记法。

;B,常规拮抗

肌松拮抗药品不足;新斯明拮抗作用连续时间也有很大差异。

有研究显示，未使用NMBDs患者中，使用2.5mg新斯明造成强直收缩峰值显著下降，并出现连续20分钟强直衰减。;

C.拮抗药改进（选择性肌松拮抗剂）

Sugammadex经过包裹维库溴铵和罗库溴铵分子逆转其肌松效果

它含有其它肌松药拮抗剂所不具备特征:

即能够在给予肌松药短时间内快