起搏器类型选择与应用专家讲座.pptx

起搏器类型选择与应用;自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不停发展、提升，起搏器临床应用范围及适应证也在不停地拓宽。当代起搏器已成为心脏病学诊疗与治疗越来越主要技术。;植入部位进展;双房+右室

目标使双房电活动重

新同时

方法右心房-右心耳

左心房-冠状窦

右心室-心尖;四腔DDTA+DDTV

目标同时治疗房颤和心衰

方法DDTA-双房同时

DDTV-双室同时;起搏器功效进展;分代;分代;分代;生理性起搏三步曲;1、房室同时起搏

2、变时性起搏

3、心室同时起搏;从生理性起搏取得血液动力学益处;DDD起搏器优于VVI原因

左房辅助泵作用到达最正确状态，改进左室前负荷

正常人，心房辅助泵作用15％~45％，心衰病人左室功效减退，多数合并舒张功效不全，所以，心房辅助泵作用则愈加主要;1、房室同时起搏

2、变时性起搏

3、心室同时起搏;;1、房室同时起搏

2、变时性起搏

3、心室同时起搏;从生理性起搏取得血液动力学益处;1、房室同时起搏

2、变时性起搏

3、心室同时性起搏;DDD起搏器保持了房室同时，显著优于VVI

当DDD伴较高百分比心室起搏时，心室不一样时右室起搏带来危害抵消了房室同时益处

应寻求更佳生理性起搏—心室同时起搏;1、降低心室不一样时性右室起搏

DDD+房室结优先功效

AV间期固定滞后

AV间期固定时间搜索

AV间期动态滞后

AAI+DDD模式转换

AAIsafeR

MVP

2、心室同时化起搏

CRT

希氏束起搏等;从生理性起搏取得血液动力学益处;起搏器分类;起搏器性能和工作方式，要求用几个外文字母代表

1974年起采取3位代码命名，如VVI等

1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。;第1个字母代表起搏心脏。

第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。

第3个字母表示起搏器感知心脏本身电活动后反应方式。

第4个字母表示程序控制程度。

第5个字母表示抗快速心律失常形成。

;起搏器代码意义;惯用前三位或四位代码

VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器本身冲动）

VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性

AAI起搏??心房起搏，心房感知，抑制型

VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）;不一样起搏器特点;;;;心脏起搏方式;;心脏起搏方式;;?安装技术简单（心

房电极尽可能靠在心

房中外侧壁上，确保

其能感知到足够大

心房电活动）

?保持正常房室激动

次序和频率适应功效;心脏起搏方式;;房室次序起搏方式;心脏起搏方式;;起搏器适应症;;;;;;;;;;;;;;;第I类适应症

先天性IIIo房室传导阻滞，逸搏节律QRS宽或心室功效障碍

先天性IIIo房室传导阻滞，婴儿心室频率50至55bpm或伴有先天性心脏病，心室频率70bpm

长间歇依赖性连续室速，伴或不伴QT延长，其起搏有效性已被充分证实;;;第III类适应症

短暂手术后房室传导阻滞，7天内恢复正常房室传导

无症状手术后双分支阻滞，伴或不伴Io房室传导阻滞

无症状IIoI型房室传导阻滞

青年人无症状窦性心动过缓，最长RR间期3秒而且最小心率40bpm;新适应证

;起搏器选择;起搏模式选择流程图;起搏模式选择流程图;起搏模式选择流程图;;起搏模式选择流程图;;病人资料：

快慢综合症，房室传导完好

心率在运动试验后不能到达100bpm;;起搏模式选择流程图;;病人资料：

患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则

心率在运动试验后不能到达100bpm;;谢谢