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肌筋膜综合征

主讲人：崔晓

滨州医学院从属医院疼痛科

肌筋膜疼痛综合征新版

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概述：

肌筋膜综合征(myofascialsyndrome)是一个慢性全身性疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（triggerpoint）形成。

多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，二者之比3：1。腰背部是本病好发部位，受累肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引发腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛常见病因。

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病因：

病因很多，最常见原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛及血管炎症也是其中原因。

一、损伤

最多发生于闪伤和挫伤之后，亦可发生于关节扭伤、骨折和关节脱位之后。损伤后，因治疗不彻底、产生许多粘连，在此基础上形成激发点。一些人虽无显著外伤史，但频繁或连续慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相同疼痛和激发点。

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病因：

二、受寒

人疲劳后，受到风寒湿冷侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹、遭大雨淋等，这时免疫功效下降，体表血管强烈收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管渗出。若受风严寒时间较长，或者重复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积聚而形成粘连。另外，每当气候改变时这类患者常出现疼痛，故有活“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变造成组织内环境改变，引发肌肉疼痛感受器发出冲动而产生。

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病因：

三、其它

感染和肌筋膜综合征关系尚不清楚，即使本病大部分患者都有扁桃体炎和龋齿，不过否是感染后果当前还未定论。

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临床特征：

（1）自发性疼痛：

患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明区域性酸痛，极少有尖锐、清楚定位表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。

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临床特征：

（2）疼痛发作：

疼痛重复发作与肌肉某种程度机械性滥用相关，能够是急性、连续性、重复性肌肉过分负荷。尤其是让肌肉保持在缩短位置上，或在缩短状态下收缩，就会大大加紧潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者感到疼痛。

活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区姿势肌上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。

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临床特征：

（3）僵硬与活动受限：

多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引发。

（4）运动功效障碍：

其它肌肉痉挛、受侵犯肌无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功效丧失，会使手部抓握力下降。有时患者手中紧握物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功效放射性抑制，这些受侵犯肌肉无肌萎缩。

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临床特征：

（5）自主神经功效障碍：

异常出汗、连续流泪、连续卡他性鼻炎、过分流涎及竖毛活动。

（6）本体感受性障碍：

不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。

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临床特征：

（7）抑郁：

抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲状腺功效低下是抑郁强力促成原因，并增加激痛点疼痛。

抑郁表现：①生理性症状：失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿或性欲减退、视力含糊等；②心理性症状：情绪低落、自杀或死亡念头及强烈罪恶感；③其它症状：无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对提议作出负向反应；④社交障碍：渴望独处、对喜爱活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人外表与卫生。

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临床特征：

（8）睡眠障碍：

疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时摆位非常主要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。

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体格检验：

1、神经肌肉功效：

动作受限：含有活动性激痛点肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展长度，在还未抵达正常范围时便会引发疼痛；在缩短位置额外收缩用力也可能会引发疼痛。总之，任何显著增加肌张力动作，尤其是快速手法，不论是收缩或牵拉，都能引发疼痛。

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体格检验：

2、皮肤及皮下组织体征

（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。

（2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织皱褶抓住拇指与手指之间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是因为皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。

（3）压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症患者只在活动时感到疼痛，在做出该动作时以徒手压住引发该动作肌肉，则可预