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骨肿瘤专业知识讲座;第一节总论;原发骨肿瘤中,良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见,后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年纪相关,如骨肉瘤多发生于青少年,骨巨细胞瘤主要发生于成人。许多肿瘤多见于长骨生长活跃部位即干髓端,骨髓极少受影响。;分类;临床表现;2、肿块与肿胀
3、压迫症状
4、功效障碍
5、病理性骨折
6、转移
7、复发和恶性变。
;诊疗;1.影像学检验;CT和MRI检验;反应骨;Codman三角;葱皮样改变;日光射线征;2、病理检验;3、生化测定;外科分期;外科分级(G):决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检验等改变
肿瘤解剖定位(T):是指肿瘤侵袭范围,以肿瘤囊和间室为界,可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。
区域性或远处转移(M);G:G0:良性;G1:低度恶性;G2:高度恶性
T:肿瘤侵袭范围:T0:囊内;T1:间室内;T2:间室外
M:转移:M0:无转移;M1:转移;治疗;2.恶性骨肿瘤外科治疗
(1)保肢治疗:保肢手术适应证:①病骨已发育成熟;②ⅡA期或对化疗敏感ⅡB期肿瘤;③血管神经束未受累,肿瘤能够完整切除;④术后局部复发率和转移率不高于截肢;术后肢体功效优于义肢;⑤病人要求保肢。
;保肢手术禁忌证;③肿瘤周围软组织条件不好,如主要肌随肿瘤被切除,或因放疗、重复手术而瘢痕化,或皮肤有感染者;
④不正确切开活检,污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘫痕化,弹性差,血运不好。;保肢手术后重建方法有:
①瘤骨骨壳灭活再植术。
②异体骨半关节移植术。
③人工假体置换术。
;(2)截肢术:对于就诊较晚,破坏广泛和对其它辅助治疗无效恶性骨肿瘤(ⅡB期)。为解除病人痛苦,截肢术仍是一个主要有效治疗方法。
;3、化学治疗
4、放射治疗
5、免疫治疗
6、中医中药治疗
;第二节良性骨肿瘤;骨肿瘤专业知识讲座;二、骨软骨瘤;病理;临床表现;骨肿瘤专业知识讲座;骨肿瘤专业知识讲座;治疗;三、软骨瘤;临床表现:
以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发觉。
X线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀,溶骨区内有间隔或斑点状钙化影
治疗以手术治疗为主。采取刮除或病段切除植骨术,预后好。;骨肿瘤专业知识讲座;第三节骨巨细胞瘤;依分化程序分三级;临床表现;X线;骨肿瘤专业知识讲座;治疗;第四节原发性恶性骨肿瘤;临床表现:主要症状为局部疼痛,多为连续性,逐步加剧,夜间尤重。可伴有局部肿块,附近关节活动受限。局部表面皮温增高,静脉怒张。能够伴有全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而造成病理性骨折。;x线;骨肿瘤专业知识讲座;骨肿瘤专业知识讲座;治疗;2、G2T1-2M1
(1)上述治疗
(2)轻移灶切除
;二、软骨肉瘤;临床表现;;治疗;第五节转移性骨肿瘤;临床表现;治疗;第六节其它病损;临床表现;治疗;二、动脉瘤性骨囊肿;临床表现:疼痛和肿胀为主要症状,大多数病人以病理性骨折就诊。
X线表现为膨胀性囊状溶骨性改变,偏心,边界清楚,内有骨性间隔,将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。
治疗刮除植骨术是主要治疗方法。;骨纤维发育不良;临床表现病损进展较慢,症状不显著。病理性骨折比较常见。
X线表现为受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩充呈磨砂玻璃样,界限清楚;治疗;
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