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心脏康复诊治进展

;背景;心脏康复的效益;心脏康复的概念;认识心脏康复;心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复〔院内康复期〕、Ⅱ期康复〔门诊康复期〕、Ⅲ期康复〔院外长期康复〕。

包括九大局部：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。;;适应症;安静时心率＞120次/分

安静时呼吸频率＞30次/分

血氧饱和度〔SPO2〕≤90％

运动前评估收缩压〔SBP〕＞180mmHg或舒张压〔DBP〕＞110mmHg

72小时内体重变化±1.8kg以上

随机血糖＞18mmol/L

安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据;;标准病史的评估

运动能力的评估

营养、睡眠、心理、戒烟的评估

呼吸功能、心功能评估

;;

;肌力

呼吸状态

疼痛

睡眠

营养

心理;过去8h内无新发或再发胸痛

心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高

无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)

过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。

;;;呼吸锻炼;;

;腹式缩唇呼吸

呼吸训练器

呼吸操

有效咳嗽

拍背体疗

医呼吸导引

;肢体运动练习;肌力

呼吸状态

营养、睡眠、心理、戒烟的评估

呼吸功能、心功能评估

疼痛

;肌力≥5级：

抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；

有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；

练习太极拳[9、10]根本步5～10分钟/次，2～3次/日；

练习站立式八段锦1套/日。;肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩：

辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；

肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；

有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；

练习太极拳[9、10]根本步5～10分钟/次，2～3次/日。;;肌力＜3级：

肌肉力量训练〔电刺激、免负荷训练〕；

协调性训练；

平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练；

有氧训练；

练习坐式八段锦锻炼〔动作幅度小〕1套/日。;机械通气的患者

锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定。

①体疗膨肺、呼吸机疗法〔肺复张等〕；

②脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；

③气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次5～10分钟，每日2～3次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。;非机械通气的患者

包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操

评估合格，排除禁忌症。〔具体方法及本卷须知同第三局部呼吸锻炼〕

〔3〕疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。

〔4〕睡眠、心理干预同第三局部相关干预。

〔5〕营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。;根本的“三联〞用药包括

抗血小板药物

β受体阻滞剂

硝酸酯类

中医药

其他;;血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常

食欲、睡眠等身体状况

胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉病症

尿量的变化

手、足、脸部的浮肿

药物的服用情况;左室功能严重低下〔LVEF＜30％〕

安静时有不安定的室性心律不齐

运动时出现或恶化室性心律不齐

伴随运动出现SBP下降

有过突然休克经历的

合并心衰、室性心律不齐、或心肌堵塞患者

重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血〔0.2mV以上ST段下移〕

各种原因无法自行检测心率的〔包括语言交流障碍的〕;安静时心率＞120次/分〔包括瞬间上升〕

血压不稳定，SBP过度上升〔160～200mmHg以上〕，有眩晕、出冷汗、呕吐感等低血压病症

心率紊乱

安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉病症

安静时呼吸急促

肝功能和肾功能指标异常

心脏与胸廓比例值连续增大

少尿或体重增加〔72小时1.8kg以上〕

全身的疲倦感无法消除

下肢、眼睑的浮肿加重

平安设备无法正常使用〔心电图、AED〕

Borg指数≥17

患者自觉呼吸困难;运动中：

未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉病症

心率＜120次/分以及相比安静时的增加＜40次/分

未出现房颤等心律紊乱的病症

未出现0.2mV以上的ST段下移，或显著地ST段上升

未出现SBP30mmH