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酒精戒断综合征专题知识酒精戒断综合征专题知识第1页

酒精戒断综合症概念因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为酒精戒断综合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。酒精戒断综合征专题知识第2页

戒断综合征表现停顿饮酒普通会在12~48小时后出现一系列症状和体征.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但普通不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。酒精戒断综合征专题知识第3页

戒断综合征表现酒精性幻觉症：患者意识依然清楚，也没有在震颤谵妄时能够见到植物神经系统体征。其症状普通出现在震颤、谵妄之前。幻觉症普通是暂时，通常约1~3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。酒精戒断综合征专题知识第4页

戒断综合征表现震颤谵妄：常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗显著和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄进展而加重。酒精戒断综合征专题知识第5页

戒断综合征表现当谵妄恶化时,双手可出现持久大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。还有显著共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但详细患者每次发作时普通均与前一次相同。酒精戒断综合征专题知识第6页

戒断综合征表现震颤谵妄时出现体温升高是预后不良征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但普通都有自限性，患者在较长时间睡眠后会自行好转。震颤谵妄普通应在12~24小时后开始缓解，如在此期间仍未见显著好转，应疑及其它可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其它精神方面问题。酒精戒断综合征专题知识第7页

AWS发病机理神经精神症状出现可能与乙醇刺激突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应降低及交感神经系统被激活所致。正常情况下脑向血液转送或输出体系在维持脑正常功效上起着很主要作用，当前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质吸收。因为酗酒慢性刺激，脑内这种功效基础处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织联络发生中止，产生一系列神经症候群。酒精戒断综合征专题知识第8页

诊疗标准(1)酒依赖者；(2)神经精神症状出现与戒酒相关；(3)多呈急性发作过程；(4)最低程度应该有四肢抖动及出汗等症状。酒精戒断综合征专题知识第9页

分级1级(physicalwithdrawal)，显著震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级(impendingdiliriumtremens)，急性阶段有显著震颤大汗及幻觉，但幻觉能够是暂时，睡前及醒前噩梦与幻觉不相平行。3级(diliriumtremens)，除包含2级各项外，还应有意识障碍，能够是间歇性，并有定向力和近记力障碍。酒精戒断综合征专题知识第10页

判别诊疗首先排除因为滥用药品而造成戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠躯体性疾病等酒精戒断综合征专题知识第11页

判别诊疗(1)肝性脑病(2)Wernichekorsakoff综合征主要是长久食用低或无维生素B1食物所引发。(3)精神错乱或精神分裂征患者往往含有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，连续时间较长，经过心理性治疗可恢复。(4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者。酒精戒断综合征专题知识第12页

治疗目标主要是缓解症状、预防并发症、逐步过分到一个长久恢复过程。适当选取一些弱镇静剂，如安定即可取得满意效果。必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B。有脱水现象酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。酒精戒断综合征专题知识第13页

治疗在标准化支持疗法同时，使用长期有效苯二氮杂卓类(BZ)可得到一个简化治疗方案。BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中枢神经系统有抑制作用，而到达治疗目标。BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS较有效药品。开始时提议口服BZ，每3小时50~100mg酒精戒断综合征专题知识第14页

治疗苯巴比妥仍较常见。对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药品，因其不但不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。较大剂量吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。偶发抽搐无须特殊治疗；重复发作抽搐能够静注地西泮1~3mg。无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当初才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药品.酒精戒断综合征专题知识第15页

预防戒酒心理治疗（普通认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效。）匿名者互戒