上消化道出血诊治护理PPT课件.pptx

上消化道出血

;[概述]

;[病因与出血机制]

;1．上胃肠道疾病

;2、门静脉高压

;3．上胃肠道邻近器官或组织的;4．全身性、慢性疾病;[临床表现]

;经验之谈;诊断依据

确诊

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;

2.呕血和（或）黑便;

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;

4.发热;

5.氮质血症;

6.急诊内镜可发现出血源。;出血量的判断

出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。黑粪的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。;出血是否停止的判断

一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数的影响，如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。

有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；

②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；

③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。;治疗原则

1.积极控制出血;

2.治疗原发病;

3.必要时输血及手术治疗。

;疗效评价

1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性;

2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性;

3.未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。;如何护理呢？;病情观察

1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进???监测。

3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。;对症护理

（一）出血期护理

1．绝对卧床休息至出血停止。

2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出

血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

6．注意保暖。

（二）呕血护理

1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。

2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。;健康指导

1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3．适当的体育锻炼、增强体质。

4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。