上消化道出血PPT课件.pptx

第四篇消化系统疾病;讲授目的和要求;定义;部位与病因;部位与病因;部位与病因;部位与病因;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;临床表现;一、呕血与黑粪;二、血便或暗红色大便;诊断思路;1.消化道大量出血诊断的确立;（1）排除消化道以外的出血因素

呼吸道出血（咯血）

口、鼻、咽喉部出血

进食引起的黑粪

（2）判断上消化道还是下消化道出血

;每日出血5～10mlOB(+)

50～100ml黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血

一次出血量400ml,可不引起全身症状

400～500ml可出现心、血管反应

短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

体位性低血压：由平卧位改为坐位时，血压下降幅度15-20mmHg，心率增快10次/分。

收缩压90mmHg、心率120mmHg，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、或神志不清，则表明有休克症状。;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进

周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;病史与体检

胃镜和结肠镜、小肠镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行。

胶囊内镜

X线钡餐检查

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验手术探查;5.预后不良危险性增高主要因素;治疗;卧床休息

保持呼吸道通畅

吸氧

禁食

重症监护等;二、紧急输血体征;药物止血:

缩血管药物：特利加压素，生长抑素

扩血管药物：硝酸甘油

联合用药：血管加压素+硝酸甘油

气囊压迫止血

内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎

外科治疗

介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹

手术治疗

介入治疗：血管栓塞治疗;3、中下消化道出血;胃内PH对止血的影响;不同PH下血小板聚集率变化;;;;32;33;34;35;36;37;38;39;40;;;;;;;;;;;;上消化道出血最常见的病因是

?????A．急性胃粘膜损害

?????B．胃癌

????C．食管胃???静脉曲张破裂

?????D．消化性溃疡

?????E．食管贲门粘膜撕裂综合征

;关于上消化道出血哪项不正确

?A．急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据

??B．上消化道大量出血后多数可出现低热

?C．胃内积血250～300ml可引起呕血

?D．每日出血50～100ml可出现黑粪

?E．周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞

;男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是

??????A．胃癌

??????B．慢性胃炎

??????C．十二指肠球后溃疡

??????D．胃溃疡

??????E．胃粘膜脱垂

;男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70／50mmHg，P120次／分，Hb60g／L。应首选何种处理

?????A．大量输液

?????B．内镜下电凝止血

?????C．补液输血

?????D．口服凝血酶

?????E．肌注立止血(巴曲酶)

;女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是

?????A．食管胃底静脉曲张破裂

?????B．胆道出血

?????C．消化性溃疡

?????D．食管癌

?????E．食管憩室

;男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

?????????A．升压药提高血压

?????????B．抗纤维蛋白溶解剂止血

?????????C．急诊内镜检查明确出血部位

?????????D．三腔双囊管压迫止血

?????????E．迅速补充血容量

;男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估计出血量是

???????A．小于500ml

???????B．500～8