脑室腹腔分流术护理查房.pptxVIP

病史介绍;脑积水——脑室腹腔分流术护理查房;病史介绍;2720床**，女，48岁，因颅脑损伤术后一年余伴颅骨缺损，脑积水于2018年12月12日16:40入院，GCS评分15分，神清，失语，双瞳孔等大等圆，直径约2,5mm，对光反射灵敏。右侧肢体偏瘫，既往有手术史，无过敏史。入院时生命体征，T36·7度，P78次/分，R18次/分，BP106/65mmHg。;;;相关知识

;脑积水;临床表现——脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。;定义:又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

脑室腹腔分流术的适应症

治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。

禁忌症1、颅内感染尚未控制者

2、腹腔有炎症或腹水者

3、妊娠期妇女

4、脑室系统有新鲜出血者

5、脑脊液蛋白含量过高

6、分流术术野{头、颈、胸、腹部}有感染病灶者

;分流方法

;将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。;常规术后护理注意事项;四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。

五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。

六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。

七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。

;分流术后注意事项——消化道症状;常见的感染有颅内感染和局部感染

1防止术后感染，应严格无菌操作，

2术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。

3定时更换体位，防止手术部位长期受压。

4发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。

5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，

;分流术后注意事项——低颅压综合症;;;一、护理问题;二、护理措施;4）保持分流管通畅：

a、抬高床头15~30°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血

b、每天定时挤压分流管按压阀门1－3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，注意用力要均

5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。

6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换

7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。

8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。

;术后并发症;护理问题及措施;;;;P:感染——与长期留置各管道、长期卧床、肺部感染有关;P:疼痛——与手术后伤口及颅内压增高，血液刺激脑膜有关

;P:营养失调低于机体需要量——与进食形态改变有关;P:电解质紊乱——与摄入量不足有关;P:脱管的风险----与患者健侧肢体活动有关;

P：皮肤完整性受损——躯体活动障碍，长期卧床，应用约束带有关;P:受伤的风险----与行为不受控制有关;P:坠床的风险----与行为不能自控，健侧肢体活动有关;P:睡眠形态紊乱——与长期卧床，生物钟规律变化有关;P:语言沟通障碍——与疾病的影响及心理因素有关;

P:舒适的改变----与长期卧床、留置管道疼痛有关

;P:知识缺乏-与文化结构不同有关;P:焦虑——与担心预后效果不良情绪有关;P:潜在并发症:废用综合征——与长期卧床，肢体活动障碍有关

;P:潜在并发症：深静脉血栓

;P:潜在并发症——脑积水;P潜在并发症——:低颅压综合征;P:潜在并发症——颅内感染;

P:潜在并发症——导管阻塞脱管、腹腔脏器损伤

;谢谢聆听

多多指导！