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腰痛优势病种
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
2010年
腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变,兼有感受寒
湿等外邪侵袭,并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因,从而导致经络痹阻,
出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾
病,本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘
发生退行性变,或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调,使纤维
环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)与后方椎管内,导致相
邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫,从
而产生一系列临床症状。
一、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行
业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多
有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下
肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉
萎缩。直腿抬高或加重实验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背
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伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯,腰部生理前凸变浅,病变椎间隙可
能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的
部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立,行走,肌肉
痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立,
行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺
痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌
苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧
亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔
白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不
欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳
则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦
失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,
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形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。
二、中医治疗方案
(一)辩证用药
(1)血瘀气滞证
治法:行气活血,祛瘀止痛。
推荐方药:身痛逐淤汤加减。川芎,当归,五灵脂,香附,甘草,
羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。
中成药:红花注射液
(2)寒湿痹阻证
治法:温经散寒,祛湿通络。
推荐方药:渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、
茯苓等。
中成药:天麻素注射液
(3)湿热阻络证
治法:清热利湿,通络止痛
推荐方药:加味二妙散。黄柏、苍术等。
中成药:二妙散
(4)肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛。
阳虚证推荐方药:右归丸加减。山药,山萸肉,杜仲,附子,桂
枝,枸杞子,鹿角胶,当归,川芎,狗脊,牛膝,川断,桑寄生,菟
丝子等。
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阴虚证推荐方药:左归丸加减。熟地,枸杞、山茱萸、龟扳、莵
丝子、牛膝、鹿角胶等。
中成药:独活寄生胶囊
(二)、
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